在疾病治療過程中，我們常常希望幾種藥物的合用能起到協(xié)同增效的作用，但是如果聯(lián)用不當或者不合理，則可能導致藥物不良事件，造成不必要的資源浪費。

下面我們列舉了5組臨床中常用的用藥組合，并對其合理性進行分析探討。

臨床上碳青霉烯類或廣譜半合成青霉素/酶抑制劑類聯(lián)合使用硝基咪唑類的情況較為常見，一般情況下，上述的聯(lián)合用藥并不能提高對厭氧菌感染的臨床療效。

根據(jù)熱病中關于碳青霉烯類藥物和甲硝唑厭氧菌的抗菌譜比較，我們發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類藥物可以覆蓋大多數(shù)的厭氧菌（表 1）。

《中國腹腔感染診治指南（2019版）》中對于腹腔感染的推薦方案：

從上述藥物的抗菌譜比較及指南推薦可以看出，考慮厭氧菌混合感染時，碳青霉烯類藥物本身已有較強的抗厭氧菌作用，無需再聯(lián)合硝基咪唑類等專性抗厭氧菌。

表1 碳青霉烯類和甲硝唑抗厭氧菌譜比較

本表摘自熱病（46版）；“++” 推薦：一線治療藥物；“+” 敏感：可替代的治療選擇；“±”：不確定：對于某些類型感染可能有效；“-”不推薦：抗菌活性不佳。

通常所稱的“呼三聯(lián)”為地塞米松+慶大霉素+α-糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入，目前仍有部分醫(yī)院再使用，必須予以重視和規(guī)范。

因此《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016）》和《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019）》均不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”霧化吸入方案。 

小編也曾在各種專業(yè)群中看各路大神討論過ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）+ARB（血管緊張素II受體阻滯劑）組合的合理性，總的來說各位藥學專家認為大多數(shù)情況下ACEI+ARB是不合理的。

早些年，ACEI和ARB聯(lián)合可能用于心力衰竭和慢性腎臟病，但近年來隨著越來越多的證據(jù)發(fā)表，并不推薦聯(lián)用。

2008年的發(fā)表的ON-TARGET試驗表明，在高血壓治療中使用ACEI和ARB的聯(lián)合方案并沒有進一步降低心血管事件的發(fā)生率，且增加了不良事件的發(fā)生風險。

另一項因安全原因而提前終止的研究，用現(xiàn)有數(shù)據(jù)的分析結果表明ACEI+ARB對死亡率或心血管事件無明顯益處，且增加了高鉀血癥和急性腎損傷的風險。

鑒于目前大多高質量的證據(jù)并不支持ACEI和ARB聯(lián)用，因此臨床上應避免聯(lián)合使用ACEI和ARB。

呼吸道感染的患者常合并有咳嗽咳痰的癥狀，所以需要經(jīng)常需要抗生素加祛痰藥一起用，比如說乙酰半胱氨酸+頭孢菌素就是一種常用的組合。

乙酰半胱氨酸為半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中鏈接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使黏蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性降低，易于咳出。

但是因乙酰半胱氨酸能減少頭孢菌素的抗菌活性，因此不宜合用。如需合用，可間隔4小時或交替用藥。

心血管疾病患者常合并有糖尿病，作為常用的降糖藥，在臨床上常發(fā)現(xiàn)瑞格列奈和氯吡格雷聯(lián)用的情況。研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷可使瑞格列奈的血藥濃度提高4~5倍。

加拿大的藥品說明書提示禁止同時使用氯吡格雷和瑞格列奈，因為該組合會增加瑞格列奈暴露和低血糖的風險。美國氯吡格雷和瑞格列奈說明書推薦盡可能避免聯(lián)合使用，如果必須與氯吡格雷一起使用，建議減少瑞格列奈劑量。

因此，在臨床上如果可能，避免同時使用氯吡格雷和瑞格列奈。對于接受氯吡格雷并開始使用瑞格列奈的患者，瑞格列奈的起始劑量0.5mg，并根據(jù)血糖濃度滴定瑞格列奈的劑量。瑞格列奈每日總劑量建議不要超過4mg。