頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素類抗生素，其殺菌力強，抗菌譜廣，具有高效、長效、廣譜、低毒、耐酶等特點，適用于多種細菌感染和某些特殊人群，在頭孢菌素類藥物中較為優秀。

但隨著頭孢曲松鈉在臨床上的廣泛應用，其不良反應的報道也有增多趨勢。嚴重者可出現過敏性休克，搶救不及時或引起嚴重并發癥常可致死，嚴重威脅患者的生命安全。

案例再現

這個案例提醒我們：

盡管患者沒有過敏史，用藥前皮試結果陰性，在輸注過程中依然會有過敏反應發生的可能。

對此，我們應予以足夠警惕，即皮試陰性者，用藥期間也必須嚴密觀察，一旦患者發生任何不適，應立即停藥，對癥處理，避免出現嚴重后果，確保用藥安全。

下面，我們再來回顧一下有關頭孢菌素類抗生素的用藥注意事項～

哪些情況需要皮試

《β 內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021 年版）》明確指出▼

不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試，僅以下情況需要皮試：

此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素，并具有專業人員、急救條件，在獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試，其結果具有一定的參考價值。

②：藥品說明書中規定需進行皮試的。

應當向藥品提供者進一步了解藥品引發過敏反應的機理，皮試的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，并要求提供相應皮試試劑。

但小護查閱注射用頭孢曲松鈉說明書，其中并沒有要求進行皮試的規定。

因此，頭孢類藥物在用藥前需要查閱藥品說明書，如果有明確規定需要皮試的頭孢菌素（如：頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉等），給藥前需按照藥品說明書要求做皮試。

用藥期間注意事項

1、詢問過敏史

用藥前，應了解病人既往病史、用藥史和過敏史，有頭孢類藥物過敏史者嚴禁使用。

2、藥液現用現配

所有藥液使用前必須現用現配，避免時間過長，藥物效價降低，產生降解產物從而引發過敏反應。

3、初次用藥，合理滴速

過敏性休克常在輸液之初發生，且來勢兇險，所以護士應嚴密觀察初次用藥患者反應，并合理調節輸液速度。

4、加強巡視，嚴密觀察

輸液期間，應加強巡視，主動發現問題，做到有問題早發現早解決。

5、一旦過敏，分秒必爭

當患者發生過敏性休克后，護士應沉著、冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救。

這就要求護士在平時的日常工作中時刻嚴格要求自己，熟練掌握各種搶救流程。

發生嚴重過敏反應時的搶救流程

1、立即停用導致過敏藥物，更換輸液瓶及輸液器，救治過程嚴密監控心率、血壓、呼吸及血氧飽和度；

2、腎上腺素（1:1000）：14歲及以上患者單次0.3～0.5ml深部肌內注射，14歲以下患者0.01ml/kg體重深部肌內注射（單次最大劑量0.3ml），5～15min后效果不理想者可重復注射，注射最佳部位為大腿中部外側；

3、保持氣道通暢，吸氧，必要時氣管插管或氣管切開，如暫無條件建立人工氣道，緊急情況下可先行環甲膜穿刺；

4、建立靜脈通道（兩條或兩條以上），靜滴晶體液維持血壓（液體用量20ml/kg，根據患者情況調整劑量），必要時靜脈點滴多巴胺維持血壓；

* 患者發生過敏性休克時，通常外周靜脈不充盈，此時建立靜脈通道穿刺率要高，建議選擇大靜脈，以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質紊亂，酸中毒，保證了給藥的及時性，是搶救成功的關鍵。

5、若有支氣管痙攣，可吸入β2受體激動劑；

6、抗組胺藥：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌內注射；

7、糖皮質激素：靜脈甲潑尼龍40mg/100ml生理鹽水，或氫化可的松琥珀酸鈉100mg～200mg；

8、任一環節中如出現心跳呼吸驟停，立即就地進行規范心肺復蘇術。患者經救治脫離危險后，應留院觀察至少12小時。