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頭孢皮試為陰性,靜滴時卻發生過敏性休克!為什么?

2021/11/4 8:27:57來源:317護護士助手作者:7小護

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素類抗生素,其殺菌力強,抗菌譜廣,具有高效、長效、廣譜、低毒、耐酶等特點,適用于多種細菌感染和某些特殊人群,在頭孢菌素類藥物中較為優秀。


但隨著頭孢曲松鈉在臨床上的廣泛應用,其不良反應的報道也有增多趨勢。嚴重者可出現過敏性休克,搶救不及時或引起嚴重并發癥常可致死,嚴重威脅患者的生命安全。


案例再現

患者男,21歲,因患上呼吸道感染,于2016年4月14日就診某鄉鎮衛生院。


體檢:體溫38.5度, 脈搏72次/min, 呼吸18次/min, 血壓110/70mmHg。給予葡萄糖氯化鈉250mL+注射用頭孢曲松鈉3.0g靜脈滴注, 1日1次, 皮試 (-) 。


輸液約3min后患者出現胸悶,喘憋,呼吸困難,面色青紫,脈搏細弱,血壓下降60/30mmHg。立即停藥,同時給予吸氧,肌注腎上腺素0.5mg,肌注撲爾敏10mg,地塞米松10mg靜滴。


10min后患者血壓90/50mmHg,心率65次/min,面色轉為紅潤,40min后患者轉歸。


這個案例提醒我們:


盡管患者沒有過敏史,用藥前皮試結果陰性,在輸注過程中依然會有過敏反應發生的可能。


對此,我們應予以足夠警惕,即皮試陰性者,用藥期間也必須嚴密觀察,一旦患者發生任何不適,應立即停藥,對癥處理,避免出現嚴重后果,確保用藥安全。


下面,我們再來回顧一下有關頭孢菌素類抗生素的用藥注意事項


哪些情況需要皮試


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《β 內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021 年版)》明確指出▼


不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試,僅以下情況需要皮試:


①:既往有明確的青霉素或頭孢菌素 Ⅰ 型(速發型)過敏史患者。


此類患者如臨床確有必要使用頭孢菌素,并具有專業人員、急救條件,在獲得患者知情同意后,選用與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試,其結果具有一定的參考價值。


②:藥品說明書中規定需進行皮試的。


應當向藥品提供者進一步了解藥品引發過敏反應的機理,皮試的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值,并要求提供相應皮試試劑。


但小護查閱注射用頭孢曲松鈉說明書,其中并沒有要求進行皮試的規定。


因此,頭孢類藥物在用藥前需要查閱藥品說明書,如果有明確規定需要皮試的頭孢菌素(如:頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉等),給藥前需按照藥品說明書要求做皮試。


用藥期間注意事項


1、詢問過敏史


用藥前,應了解病人既往病史、用藥史和過敏史,有頭孢類藥物過敏史者嚴禁使用。


2、藥液現用現配


所有藥液使用前必須現用現配,避免時間過長,藥物效價降低,產生降解產物從而引發過敏反應。


3、初次用藥,合理滴速


過敏性休克常在輸液之初發生,且來勢兇險,所以護士應嚴密觀察初次用藥患者反應,并合理調節輸液速度。


4、加強巡視,嚴密觀察


輸液期間,應加強巡視,主動發現問題,做到有問題早發現早解決。


5、一旦過敏,分秒必爭


當患者發生過敏性休克后,護士應沉著、冷靜,有條不紊地配合醫生進行搶救。


這就要求護士在平時的日常工作中時刻嚴格要求自己,熟練掌握各種搶救流程。


發生嚴重過敏反應時的搶救流程


1、立即停用導致過敏藥物,更換輸液瓶及輸液器,救治過程嚴密監控心率、血壓、呼吸及血氧飽和度;


2、腎上腺素(1:1000):14歲及以上患者單次0.3~0.5ml深部肌內注射,14歲以下患者0.01ml/kg體重深部肌內注射(單次最大劑量0.3ml),5~15min后效果不理想者可重復注射,注射最佳部位為大腿中部外側;


3、保持氣道通暢,吸氧,必要時氣管插管或氣管切開,如暫無條件建立人工氣道,緊急情況下可先行環甲膜穿刺;


4、建立靜脈通道(兩條或兩條以上),靜滴晶體液維持血壓(液體用量20ml/kg,根據患者情況調整劑量),必要時靜脈點滴多巴胺維持血壓;


* 患者發生過敏性休克時,通常外周靜脈不充盈,此時建立靜脈通道穿刺率要高,建議選擇大靜脈,以利于血容量的補充和用藥及糾正水、電解質紊亂,酸中毒,保證了給藥的及時性,是搶救成功的關鍵。


5、若有支氣管痙攣,可吸入β2受體激動劑;


6、抗組胺藥:如苯海拉明1.25mg/kg,最大量50mg,肌內注射;


7、糖皮質激素:靜脈甲潑尼龍40mg/100ml生理鹽水,或氫化可的松琥珀酸鈉100mg~200mg;


8、任一環節中如出現心跳呼吸驟停,立即就地進行規范心肺復蘇術。患者經救治脫離危險后,應留院觀察至少12小時。



參考文獻:

1、國家衛健委辦公廳《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021 年版)》

2、呂長淮.注射用頭孢曲松鈉致過敏性休克3例分析[J].海峽藥學,2018,30(10):265-266.

3、霍崢.頭孢類抗生素致過敏性休克的急救措施與預防護理[J].中外醫學研究,2012,10(23):140.

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