
帶狀皰疹治療方案上大致可分為中醫(yī)療法和西醫(yī)療法,今天我們來學(xué)習(xí)指南推薦的西醫(yī)用藥治療。
帶狀皰疹的治療目標(biāo)
緩解急性期疼痛;
縮短皮損持續(xù)時間;
防止皮損擴(kuò)散;
預(yù)防或減輕并發(fā)癥。
一、抗病毒用藥
帶狀皰疹臨床治療的常用藥物,能有效縮短病程,加速皮疹愈合,減少新皮疹形成,減少病毒播散到內(nèi)臟。
應(yīng)在發(fā)疹后72小時內(nèi)開始使用,以迅速達(dá)到并維持有效濃度,獲得最佳治療效果。
目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。
阿昔洛韋
作用特點(diǎn):
在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化,生成阿昔洛韋三磷酸,可抑制病毒DNA聚合酶,中止病毒DNA鏈的延伸。
用法:
(1)口服:400~800mg/次,5次/天,服用7 天;
(2)靜脈滴注:免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5~10 mg/kg,每8小時1次,療程7天。
注意事項:
阿昔洛韋給藥期間患者應(yīng)充足飲水,防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀,損害腎功能。
伐昔洛韋
作用特點(diǎn):
阿昔洛韋的前體藥物,口服吸收快,在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍;
用法:
口服:300 ~ 1000 mg /次,3次/天,服用7天。
泛昔洛韋
作用特點(diǎn):
噴昔洛韋的前體藥物,口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋,在細(xì)胞內(nèi)維持較長的半衰期。作用機(jī)制同阿昔洛韋,生物利用度高于阿昔洛韋,給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋 。
用法:
口服:250 ~ 500 mg/次,3次/天,服用7天。
溴夫定
作用特點(diǎn):
抗病毒作用具有高度選擇性,抑制病毒復(fù)制的過程只在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行。
用法:
口服:125mg/天,l次/天,服用7天。
膦甲酸鈉
作用特點(diǎn):
通過非競爭性方式阻斷病毒DNA聚合酶的磷酸鹽結(jié)合部位,從而表現(xiàn)出抗病毒的活性。
用法:
靜脈滴注:每次40 mg/kg,每8小時1次。
注意
· 腎功能不全患者,要相應(yīng)下調(diào)使用劑量;
· 腎功能持續(xù)下降者,應(yīng)立即停用阿昔洛韋,改用泛昔洛韋或其他抗病毒藥物繼續(xù)治療;
· 對于懷疑存在腎功能不全的患者初始給藥前應(yīng)檢測肌酐水平(溴夫定無需檢測肌酐水平)。
二、鎮(zhèn)痛藥
輕中度疼痛:可以選用對乙酰氨基酚、曲馬多;
中重度疼痛:
1、阿片類藥物,如嗎啡或羥考酮;
2、治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林,此外還可以選擇阿米替林和5%利多卡因貼劑。
帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)的危險因素,聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛,而且能減少PHN發(fā)生。
研究顯示,早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分,尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低PHN發(fā)生率。
老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且為重度,嚴(yán)重影響生活各方面,如發(fā)生焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。研究顯示,普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低PHN發(fā)生率,還可改善患者日常活動與睡眠,提高生活質(zhì)量
三、糖皮質(zhì)激素
目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。
普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程、縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間,但對已發(fā)生PHN的疼痛無效。
推薦劑量:潑尼松初始量30~40 mg/天,口服,逐漸減量,療程1~2周。
四、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物
對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助,常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等,口服或肌內(nèi)注射。
五、外用藥物
以干燥、消炎為主。
皰液未破:可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。
皰疹破潰后:
· 3%硼酸溶液濕敷;
· 1:5000 呋喃西林溶液濕敷;
· 外用0.5%新霉素軟膏;
· 2%莫匹羅星軟膏。
眼部皰疹:外用3%阿昔洛韋眼膏、 碘苷(皰疹凈)滴眼液。
參考文獻(xiàn):
[1]帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志.2018,51(6):403-406.
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