帶狀皰疹治療方案上大致可分為中醫療法和西醫療法，今天我們來學習指南推薦的西醫用藥治療。

帶狀皰疹的治療目標

緩解急性期疼痛；
縮短皮損持續時間；
防止皮損擴散；
預防或減輕并發癥。

一、抗病毒用藥

帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內臟。

應在發疹后72小時內開始使用，以迅速達到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。

目前批準使用的系統抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。

作用特點：

在感染細胞內經病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。

用法：

（1）口服：400～800mg／次，5次／天，服用7 天；

（2）靜脈滴注：免疫受損或伴嚴重神經系統疾病患者每次5～10 mg／kg，每8小時1次，療程7天。

注意事項：

阿昔洛韋給藥期間患者應充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內沉淀，損害腎功能。

作用特點：

阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內迅速轉化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍；

用法：

口服：300 ~ 1000 mg ／次，3次／天，服用7天。

作用特點：

噴昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉化為噴昔洛韋，在細胞內維持較長的半衰期。作用機制同阿昔洛韋，生物利用度高于阿昔洛韋，給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋 。

用法：

口服：250 ~ 500 mg／次，3次／天，服用7天。

作用特點：

抗病毒作用具有高度選擇性，抑制病毒復制的過程只在病毒感染的細胞中進行。

用法：

口服：125mg／天，l次／天，服用7天。

作用特點：

通過非競爭性方式阻斷病毒DNA聚合酶的磷酸鹽結合部位，從而表現出抗病毒的活性。

用法：

靜脈滴注：每次40 mg／kg，每8小時1次。

注意

二、鎮痛藥

輕中度疼痛：可以選用對乙酰氨基酚、曲馬多；

中重度疼痛：

1、阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮；

2、治療神經病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林，此外還可以選擇阿米替林和5%利多卡因貼劑。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發生帶狀皰疹后神經痛（PHN）的危險因素，聯合鈣離子通道調節劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發生。

研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發生7天內使用能顯著降低PHN發生率。

老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且為重度，嚴重影響生活各方面，如發生焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。研究顯示，普瑞巴林聯合羥考酮不僅能進一步降低PHN發生率，還可改善患者日常活動與睡眠，提高生活質量

三、糖皮質激素

目前關于是否應用糖皮質激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。

普遍觀點認為在帶狀皰疹急性發作早期系統應用糖皮質激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程、縮短急性疼痛的持續時間和皮損愈合時間，但對已發生PHN的疼痛無效。

推薦劑量：潑尼松初始量30~40 mg／天，口服，逐漸減量，療程1~2周。

 四、神經營養類藥物

對緩解神經炎癥與神經痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內注射。

五、外用藥物

以干燥、消炎為主。

皰液未破：可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。

皰疹破潰后：

· 3％硼酸溶液濕敷；

· 1：5000 呋喃西林溶液濕敷；

· 外用0.5％新霉素軟膏；

· 2％莫匹羅星軟膏。

眼部皰疹：外用3％阿昔洛韋眼膏、 碘苷(皰疹凈)滴眼液。

參考文獻：
[1]帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志.2018,51（6）:403-406.