帶狀皰疹治療方案上大致可分為中醫(yī)療法和西醫(yī)療法，今天我們來學(xué)習(xí)指南推薦的西醫(yī)用藥治療。

帶狀皰疹的治療目標(biāo)

緩解急性期疼痛；
縮短皮損持續(xù)時間；
防止皮損擴(kuò)散；
預(yù)防或減輕并發(fā)癥。

一、抗病毒用藥

帶狀皰疹臨床治療的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新皮疹形成，減少病毒播散到內(nèi)臟。

應(yīng)在發(fā)疹后72小時內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。

目前批準(zhǔn)使用的系統(tǒng)抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。

作用特點(diǎn)：

在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA鏈的延伸。

用法：

（1）口服：400～800mg／次，5次／天，服用7 天；

（2）靜脈滴注：免疫受損或伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者每次5～10 mg／kg，每8小時1次，療程7天。

注意事項：

阿昔洛韋給藥期間患者應(yīng)充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，損害腎功能。

作用特點(diǎn)：

阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍；

用法：

口服：300 ~ 1000 mg ／次，3次／天，服用7天。

作用特點(diǎn)：

噴昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)維持較長的半衰期。作用機(jī)制同阿昔洛韋，生物利用度高于阿昔洛韋，給藥頻率和劑量低于阿昔洛韋 。

用法：

口服：250 ~ 500 mg／次，3次／天，服用7天。

作用特點(diǎn)：

抗病毒作用具有高度選擇性，抑制病毒復(fù)制的過程只在病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行。

用法：

口服：125mg／天，l次／天，服用7天。

作用特點(diǎn)：

通過非競爭性方式阻斷病毒DNA聚合酶的磷酸鹽結(jié)合部位，從而表現(xiàn)出抗病毒的活性。

用法：

靜脈滴注：每次40 mg／kg，每8小時1次。

注意

二、鎮(zhèn)痛藥

輕中度疼痛：可以選用對乙酰氨基酚、曲馬多；

中重度疼痛：

1、阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮；

2、治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，此外還可以選擇阿米替林和5%利多卡因貼劑。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。

研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低PHN發(fā)生率。

老年帶狀皰疹患者的疼痛更常見且為重度，嚴(yán)重影響生活各方面，如發(fā)生焦慮、睡眠障礙、無法正常工作或生活。研究顯示，普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低PHN發(fā)生率，還可改善患者日常活動與睡眠，提高生活質(zhì)量

三、糖皮質(zhì)激素

目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。

普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程、縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對已發(fā)生PHN的疼痛無效。

推薦劑量：潑尼松初始量30~40 mg／天，口服，逐漸減量，療程1~2周。

 四、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物

對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛也有一定幫助，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。

五、外用藥物

以干燥、消炎為主。

皰液未破：可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏。

皰疹破潰后：

· 3％硼酸溶液濕敷；

· 1：5000 呋喃西林溶液濕敷；

· 外用0.5％新霉素軟膏；

· 2％莫匹羅星軟膏。

眼部皰疹：外用3％阿昔洛韋眼膏、 碘苷(皰疹凈)滴眼液。

參考文獻(xiàn)：
[1]帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志.2018,51（6）:403-406.