左氧氟沙星輸注15分鐘后，患者突然血壓下降、休克，原因竟然是......
2022/2/21 8:48:35來源：醫學界臨床藥學頻道作者：賈晨虹
入院：患者，男，40歲，因發熱、咳嗽1周就診。查體：體溫38.9℃，脈搏90次/分，呼吸23次/分，血壓110/70mmHg，右下肺可聞及濕羅音，無哮鳴音，心律齊。以“右下肺炎”收入院。給藥：給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.3g:100ml）靜脈滴注抗感染。突發：患者輸注約15分鐘后自述不舒服，并逐漸出現面色蒼白、四肢發冷、心慌、視物不清、意識喪失等癥狀。立即停止輸液，血壓降至60/40mmHg，心率115次/分。處理：給予吸氧，肌注腎上腺素、異丙嗪、地塞米松進行搶救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色轉紅、呼吸平穩。患者自述曾經服用過左氧氟沙星膠囊，否認藥物過敏史，到底原因何在？原因分析：查看左氧氟沙星氯化鈉注射液的剩余的液體量才發現，患者15分鐘內滴注了80ml液體，滴速大大超出說明書的規定：每100ml至少滴注60分鐘。靜脈輸液一直為臨床治療和挽救患者生命的重要給藥方式，藥物會通過靜脈血管進入血液循環，起效快，避免了口服吸收不完全的問題，劑量相對準確，也能避免肝臟的首過效應。在藥物作用迅速的同時，一旦發生輸液反應、過敏反應或其他嚴重不良反應往往也是十分嚴重和緊急，甚至還會危及生命。輸液過程中，除了要確保藥物濃度穩定外，也應控制好滴速。通常情況下，成年人靜脈輸液速度一般為40~60滴/分，但最佳滴速應該由醫護人員根據用藥者的年齡、疾病狀態和藥物性質來決定。案例中的患者因為滴速過快引起嚴重的后果，若搶救不及時可能會致命。由此看來，合理控制滴速不容小覷。根據藥物的不同性質，需要緩慢靜脈滴注的藥物主要有中藥注射劑（成分復雜，容易引起過敏反應）、有機硝酸酯類（滴注過快易致血壓下降）、部分抗菌藥物、含鉀的制劑等。而且，特殊人群如兒童、老年人和心腎功能較差的患者滴速也必須緩慢，否則會因短時間內輸入大量液體而使心臟負擔過重，甚至導致心力衰竭。1、青霉素和頭孢菌素類藥物半衰期短，為了達到藥物在體內的有效濃度，通常要在1h內滴完，且青霉素的水溶液不太穩定，快速滴完也可以減少過敏反應的發生；2、甘露醇在用于降低顱壓時要快速靜滴，通常在30min內滴完，否則不能達到降顱壓的效果；3、吉西他濱應該在30分鐘內快速靜滴，延長滴注時間會增加藥物毒性；4、腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起人體嚴重脫水而出現休克，這類患者靜脈滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同時靜脈滴注（多通道輸液），以盡快增加血容量，促使病情好轉；5、阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農藥中毒時，為了迅速發揮作用，盡快實現阿托品化，需要加快滴速。在實際靜脈藥物輸注的過程中，有些藥物需要嚴格控制輸液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常藥、肝素、血管活性物質等藥物，當速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導致輸液針管被血凝塊堵塞，而速度過快也有很大危險。靜脈輸液速度的控制除了與藥物性質有關外，還應遵循個體化原則，對于特殊人群和特殊疾病狀態的患者調節合適的給藥速度。另外，對于患者及家屬的用藥教育也非常重要，提示患者及家屬不要自行調節輸液速度。[1] 劉小云, 李賢華, 馮仁清. 鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液滴注速度過快致休克1例[J]. 中國優生優育, 2013, 19(7):74-77.[2] 朱萍, 蔣正立, 賴海丹. 藥物靜脈滴速的合理控制[J]. 海峽藥學, 2011, 23(009):174-176.[3] 許艷. 合理控制不同藥物的靜脈滴速分析[J]. 中國衛生標準管理, 2016(36).
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