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患者使用654-2針肌注約三分鐘后患者訴胸悶、心悸、伴頭暈，并逐漸加重。患者當時僅使用654-2針肌注，故考慮為654-2針引起的過敏性休克。

過敏性休克是由于對人體一般并無損害的特異性過敏原作用于患者，導致以急性周圍循環灌注不足為主的全身性速發變態反應。除具有休克的通常表現外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等，如不緊急處理，極可能導致死亡。

過敏性休克累及機體的多個系統器官，多數是敏感機體接觸抗原物質所致以免疫球蛋白E（IgE）介導的抗原抗體反應，屬I型變態反應。其發病機制為過敏原初次進入機體誘發機體產生抗體（IgE），結合到肥大細胞（結締組織）和嗜堿性粒細胞（血液）表面后機體處于致敏狀態，相應的過敏原再進入機體，與被IgE致敏的肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合，同時與靶細胞表面的IgE結合。

這些炎性介質導致血管擴張、支氣管痙攣、皮膚瘙癢、支氣管出血、血小板聚集和血管通透性增加。

本病例中全身過敏反應選擇使用腎上腺素合理，根據《全身性過敏反應的緊急處理-UpToDATe》中建議，全身過敏性反應初始治療選用藥物是：腎上腺素。

應盡快肌內注射腎上腺素，建議大腿外側肌注，3-5分鐘后評估患者病情，之后依據病情可再次通過肌內注射或靜脈注射再給予腎上腺素，直至休克癥狀緩解。

1、停止注射654-2針。

2、建立靜脈通道，立即給予腎上腺素1mg肌注，地塞米松針10mg、等藥物對癥處理[3]。

3、保護氣道給純氧，必要時進行氣管插管控制氣道，避免低氧血癥和高碳酸血癥，一般采取過度通氣，且此時應該快速建立氣道。

4、抑制抽搐，可選用咪達唑侖或丙泊酚，若抽搐仍不能制止，在有氣管插管條件及麻醉機的前提下可考慮給予肌肉松弛藥。

1、使用654-2針作前應詳細詢問患者病史，了解其藥物過敏史和藥品不良反應史，尤其是有過敏性傾向和特異質的患者，特別是急診部門，患者危急重，容易疏忽患者過敏史及以往用藥史的問診。

2、過敏體質患者可能對多種物質過敏，不論其是否使用過同類解痙藥，體內都可能形成抗體而易發生變態反應；可以選用其他類型解痙藥（如間苯三酚），如確實需要使用山莨菪堿可先作山莨菪堿針皮試。

3、日常做好藥物過敏救治預案（救治流程、設備、藥品、技術和人員等），用藥過程中密切觀察患者的情況，加強醫護人員急救培訓，備好氧氣和急救藥品，提高搶救成功率。