目前緩解癥狀及改善缺血的藥物主要包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑（CCB）。緩解癥狀與改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用，其中β受體阻滯劑同時兼有兩方面的作用。

1.β受體阻滯劑

只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為患者的初始治療藥物。目前更傾向于選擇性β1受體阻滯劑，如琥珀酸美托洛爾、比索洛爾。應用β受體阻滯劑治療期間心率宜控制在55～60次/min。

2.硝酸酯類

舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛急性發(fā)作時緩解癥狀用藥，也可在運動前數(shù)分鐘預防使用。心絞痛發(fā)作時，可舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，每5min含服一次直至癥狀緩解，15min內(nèi)含服最大劑量不超過1.2mg。

長效硝酸酯類不適用于心絞痛急性發(fā)作，而適用于慢性長期治療。每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期（8～10h），以減少耐藥性的發(fā)生。

3.CCB

CCB分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類藥物對血管的選擇性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。

長效硝苯地平具有很強的動脈舒張作用，不良反應小，適合聯(lián)合β受體阻滯劑用于伴有高血壓的心絞痛患者。氨氯地平具有半衰期長的優(yōu)勢，可作為一日一次使用的抗心絞痛和降壓藥物。

非二氫吡啶類藥物可降低心率（包括維拉帕米、地爾硫?）。地爾硫?治療勞力型心絞痛較維拉帕米不良反應小。心力衰竭患者應避免使用CCB，因其可使心功能惡化，增加死亡風險，尤其是短效的二氫吡啶類以及具有負性肌力作用的非二氫吡啶類。當心力衰竭患者伴有嚴重的心絞痛，其他藥物不能控制而需應用CCB時，可選擇安全性較好的氨氯地平或非洛地平。

若β受體阻滯劑禁忌或不能耐受時，可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，必要時可選用地爾硫?，或選擇長效硝酸酯類藥物。若β受體阻滯劑達到最大耐受劑量效果仍不理想時，可選用CCB類藥物與長效硝酸酯類藥物類藥物聯(lián)合使用。

4.其他藥物

曲美他嗪：可與β受體阻滯劑等抗心肌缺血藥物聯(lián)用。

尼可地爾：當使用β受體阻滯劑禁忌、效果不佳或出現(xiàn)不良反應時，可使用尼可地爾緩解癥狀。

伊伐布雷定：在慢性穩(wěn)定型心絞痛患者中，如不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑效果不佳時，竇性心律且心率>60次/min的患者可選用此藥物。

主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

1.抗血小板藥物

無急性冠狀動脈綜合征（ACS）及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）病史者，推薦阿司匹林長期服用（75～100mg、1次/d）。

患者接受PCI治療后，建議給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT，即阿司匹林基礎(chǔ)上合用P2Y12受體拮抗劑）12個月。

2.調(diào)脂藥物

如無禁忌，需依其血脂基線水平首選起始劑量中等強度的他汀類調(diào)脂藥物，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，推薦以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)為首要干預靶點，目標值LDL-C<1.8mmol/L。

若LDL-C水平不達標，可與其他調(diào)脂藥物（如依折麥布10mg、1次/d）聯(lián)合應用。如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后難以降至基本目標值，可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標。若LDL-C基線值已在目標值以內(nèi)，可將其LDL-C從基線值降低30%。

3.β受體阻滯劑：同上。

4.ACEI或ARB

對于合并高血壓、左室射血分數(shù)（LVEF）≤40%、糖尿病或慢性腎臟病的高危患者，只要無禁忌證，均可考慮使用ACEI或ARB。

1.一般治療

對于合并動脈血氧飽和度<90％、呼吸窘迫或其他低氧血癥高危特征的患者，應給予輔助氧療。對沒有禁忌證且給予最大耐受劑量抗心肌缺血藥之后仍然有持續(xù)缺血性胸痛的患者，可靜脈注射硫酸嗎啡。

2.抗缺血治療

藥物治療方案同穩(wěn)定性冠心病。

3.抗血小板治療

（1）阿司匹林：阿司匹林是抗血小板治療的基石，如無禁忌證，無論采用何種治療策略，所有患者均應口服阿司匹林首劑負荷量150～300mg（未服用過阿司匹林的患者）并以75～100mg/d的劑量長期服用。

（2）P2Y12受體抑制劑：除非有極高出血風險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應聯(lián)合應用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月。選擇包括替格瑞洛（180mg負荷劑量，90mg、2次/d維持）或氯吡格雷（負荷劑量300～600mg，75mg/d維持）。

4.抗凝治療藥物

(1)普通肝素：應根據(jù)活化凝血時間（ACT）調(diào)整PCI術(shù)中靜脈推注普通肝素的劑量，或根據(jù)體重調(diào)整。

(2)低分子肝素：低分子肝素比普通肝素的劑量效應相關(guān)性更好，且肝素誘導血小板減少癥的發(fā)生率更低。NSTE—ACS患者中常用的為依諾肝素，對已接受依諾肝素治療的NSTE—ACS患者，如果最后一次皮下注射距離PCI的時間<8h，則不需要追加依諾肝素。反之，則需追加依諾肝素（0.3mg/kg）靜脈注射。不建議PCI時換用其他類型抗凝藥物。

(3)磺達肝癸鈉：非口服的選擇性Xa因子抑制劑磺達肝癸鈉是一種人工合成的戊多糖，可與抗凝血酶高親和力并可逆地非共價鍵結(jié)合，進而抑制抗凝血酶的生成。估算的腎小球濾過率（eGFR）<20ml/（min·1.73m2）時，禁用磺達肝癸鈉。

（4）比伐蘆定：比伐蘆定能夠與凝血酶直接結(jié)合，抑制凝血酶介導的纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化。比伐蘆定可滅活和纖維蛋白結(jié)合的凝血酶以及游離的凝血酶。不與血漿蛋白結(jié)合，其抗凝效果的可預測性比普通肝素更好。

5.他汀類藥物治療

如無禁忌證，應盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。已接受中等劑量他汀治療但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍≥1.8mmol/L的患者，可增加他汀劑量或聯(lián)合依折麥布進一步降低LDL。