男，32歲，廣東人，2021年5月1日問診。感冒后，吃辣椒、喝酒等刺激誘發(fā)咳嗽，本地中醫(yī)開藥不見好轉(zhuǎn)。晚上零時(shí)起咳嗽得厲害，無法入眠，早上咳嗽連續(xù)不停。喉嚨一直有種辣辣的感覺，干咳頻繁，吞口水異物感，咽喉不干。鼻涕較多。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌根稍有淡淡黃色。

此為熱結(jié)咽喉，予沙參麥冬湯合小柴胡湯加減。

北沙參 9g 玉竹 9g 甘草 9g 桑葉 9g 麥冬 9g 柴胡 15g黃芩 9g 桔梗 20g 玄參 15g 西青果 9g（缺藥）干姜 6g 蒸五味子 9g

當(dāng)晚七點(diǎn)多喝了一碗。身、腿等出了點(diǎn)汗。喉嚨舒服一點(diǎn)了，咳嗽起來也沒有那么痛。想睡一覺 還是沒有大的睡意。盡管三天沒睡好了。

3劑喝完，咳嗽大體沒有了，早晚但是還會咳幾下。鼻涕減少，繼續(xù)予原方加蒼耳子3劑。

二按：

我看初診醫(yī)生開的方子里面都是羌活獨(dú)活枳殼前胡等，應(yīng)該是考慮患者一開始痰多，喉嚨不干，且平素脾胃虛弱大便糖稀，按照人參敗毒散的方子加減。健脾、祛風(fēng)、止咳，利咽。

看似對癥。為何無效呢？

此例患者因感冒后吃辣椒等太多，導(dǎo)致喉嚨疼、癢，然后才咳嗽不止。病因以熱為主。熱者寒之，前醫(yī)方劑整體偏溫，用反了，且利咽之藥太少，杯水車薪。

故我用柴胡黃芩驅(qū)散外邪，干姜五味子止咳。沙參麥冬湯加桔梗玄參生甘草潤肺利咽。為何干姜用6g，因?yàn)榛颊咂剿仄⑽柑摵@6g一方面加五味子能止咳，另一方面防止其他藥寒涼，且少量不會生熱。

果然患者服后咳嗽基本消失，大便稍有糖稀。

再按：

桔梗甘草湯，對于熱性咽喉炎，桔梗甘草均應(yīng)大量，這是醫(yī)圣張仲景常用方。但很多人只記得桔梗為舟楫之藥，載藥上行，平素開三五g，又怎能治療咽喉炎呢？去藥房抓藥，看到桔梗用30g，很多人可能會覺得詫異，其實(shí)這是不讀《傷寒論》的緣故呀。且桔梗在朝鮮常用來拌涼菜，是一道美味佳肴，可見為醫(yī)者需通風(fēng)土人情。