
消化不良是生活中常有的問題,主要是飲食不節制或者是其他的疾病引起的,主要表現包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后上腹部飽脹和早飽感,還包括上腹部脹氣、惡心、嘔吐、食欲不振、納差及噯氣等,可伴有腹瀉。
所以在發現消化不良的時候,就要及時調整,避免引發相應的疾病。消化不良也是有可能比較嚴重的,在發現比較嚴重的消化不良癥狀時,就可以使用相應的藥物來進行調整。
目前改善消化不良藥物有促動力藥物、消化酶制劑、益生菌制劑、抑酸劑等。
01
促動力藥物
促動力藥物如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利、西沙必利、莫沙必利等,可促進消化道正常蠕動及改善食欲,同時改善消化不良與進餐相關的上腹部癥狀,如餐后上腹飽脹、早飽等,也可發揮止吐等作用。
注意事項:不良反應有腹痛、腹瀉、口干、心悸、心電圖Q-T間期延長等。多潘立酮可使血催乳素水平升高,引起非哺乳期泌乳等。
甲氧氯普胺易透過血腦屏障,可阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應,尤其是老年者,引起困乏、易激、震顫、面肌痙攣、遲發性運動障礙等帕金森樣癥狀;阻斷垂體多巴胺受體后,可引起高泌乳素血癥,致乳房脹痛、泌乳及月經不調等。
02
消化酶制劑
消化酶制劑如胰酶腸溶膠囊、復方消化酶膠囊、復方阿嗪米特腸溶片、米曲菌胰酶片、多酶片等,有助于食物的消化吸收,促進排空,可改善上腹飽脹、納差等消化不良癥狀,同時改善食欲不振。
注意事項:胰酶腸溶膠囊禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期。復方消化酶膠囊禁用于急性肝炎和膽道完全梗阻者。復方阿嗪米特腸溶片禁用于肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者。米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期。
03
益生菌制劑
益生菌制劑含有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌制劑,可改善與進餐相關的腹脹、食欲不振等癥狀。
注意事項:不良反應有胃腸道反應如惡心,胃部不適、胃腸脹氣、輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹,隨著服用時間延長,癥狀可自動消失。其他包括心悸、頭暈等。罕見引起菌血癥、感染性心內膜炎等風險,且多發生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌癥。益生菌制劑多數為活的微生物,應避免與抗菌藥物同用,以免影響療效。若需聯用抗菌藥物,應加大益生菌制劑劑量或錯開服藥時間,最好間隔2-3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌制劑對抗菌藥物不敏感,可與抗菌藥物同用。
04
抑酸劑
抑酸劑如質子泵抑制劑(PPI)、H2受體拮抗劑,可改善非進餐相關消化不良的上腹痛、燒灼感、反酸為主的癥狀。
注意事項:PPI不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食欲減退、維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏松、髖部骨折、腸道菌群移位等。H2受體拮抗劑易快速耐受,若年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時,易產生不良反應如腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等,老年者慎用。
與進餐相關的消化不良,可首選促動力藥物或合用抑酸劑;非進餐相關的消化不良/酸相關性消化不良可選用抑酸劑,必要時合用促動力藥物。
以餐后飽脹及早飽癥狀為主,宜選用促動力藥物。抑酸劑、抗酸劑對緩解饑餓痛、反酸及燒心等癥狀有較明顯的作用,以上腹痛為主要癥狀的功能性消化不良者,PPI療效優于H2受體拮抗劑。經驗性治療的時間一般為2-4周。
餐前有癥狀,餐后消失,多提示癥狀與胃酸相關,治療首選抑酸劑、抗酸劑;餐前無癥狀,餐后出現癥狀,提示疾病多與胃腸動力障礙有關,首選促動力藥物;餐前有癥狀,餐后又加重,提示疾病與胃腸動力障礙和胃酸異常均有關,可合用促動力藥物與抑酸劑,療程一般2-4周。
消化不良是常見的問題,很多疾病或者是外界原因都可能會導致消化不良,所以針對比較嚴重的消化不良還是需要進行對癥治療的。如果患者本身患有消化道疾病,就有必要在早期解決消化不良問題。
【參考文獻】:
1.消化系統常見病功能性消化不良中醫診療指南(基層醫生版)[J].中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報),2019,34(8):3619-3623.
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(本文僅供專業人士參考)
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