
01 處方: 生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素B6 0.3 g 結果:輸液逐漸變成黃色,最后變成黑色。 分析: 奧美拉唑是一種堿性藥物,能升高生理鹽水的pH值;維生素B6又名鹽酸吡多辛,含酚羥基,注射液pH值為3-4。 混合液變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,所以不應在同一瓶輸液中配伍。 特別提醒:奧美拉唑注射液不應與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。 02 處方: 5%葡萄糖250 mL +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松磷酸鈉5 mg 結果:生成不溶性鈣鹽沉淀。 分析: 葡萄糖酸鈣禁止枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,否則生成不溶性的鈣鹽沉淀,危及生命。 地塞米松磷酸鈉注射液的輔料為:丙二醇、亞硫酸氫鈉、無水亞硫酸鈉、依地酸二鈉。 10%葡萄糖酸鈣與地塞米松磷酸鈉注射液存在配伍禁忌。 03 處方: 25%葡萄糖40 mL+西地蘭0.4 mg+呋塞米20 mg,靜脈注射 結果:生成呋喃苯胺酸沉淀。 分析: 呋塞米為弱酸強堿鹽,pH為8.5-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環境下(25%葡萄糖pH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀,危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、生理鹽水(NS)+呋塞米,分開靜脈注射。 呋塞米注射液:為加堿制成的鈉鹽注射液,堿性較高,故靜脈注射時宜用氯化鈉注射稀釋,而不宜用葡萄糖注射液稀釋。 呋塞米含有磺胺基團,對磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過敏者,對呋塞米可能亦過敏。 04 處方: 葡萄糖250 mL+維生素K1注射液40 mg+維生素C 3.0 g 結果:發生氧化還原反應,使維生素K1療效降低。 分析:維生素K1注射液為臨床常用的促凝血藥物。 維生素K1為醌類化合物,具氧化性;維生素C具有較強的還原性,與醌類藥物維生素K1混合后,可發生氧化還原反應,而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后,維生素K1被完全破壞。 維生素K1注射液藥品說明書:與維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現混濁。 05 處方: 氨基糖苷類抗生素+克林霉素或林可霉素 結果:呼吸抑制。 分析: 氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合,而阻斷乙酰膽堿的釋放,產生神經肌肉接頭阻斷作用。 聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意。 一旦發生呼吸抑制情況,應立即注射氯化鈣以對抗。 06 處方: 3:2:1注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 g,靜脈滴注 結果:幾分鐘后溶液顏色變紅。 分析: 酚磺乙胺能使血管收縮,降低毛細血管通透性,也能增強血小板聚集性和粘附性,促進血小板釋放凝血活性物質,縮短凝血時間,達到止血效果。 3:2:1注射液含碳酸氫鈉34 mL,溶液呈堿性,與酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羥基,與堿性藥物配伍易氧化變色,變色點pH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。 07 處方: 5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg + 輔酶A注射液100 U + 維生素B6100 mg 結果:混合后產生沉淀。 分析: 臨床上較多地使用注射用輔酶A聯合其他輔酶類藥物,如三磷酸腺苷二鈉、肌苷等,組成能量合劑進行輔助治療,以提高冠狀動脈硬化、心肌梗死、急慢性肝炎、原發性血小板較少性紫癜等疾病的療效。 三磷酸腺苷二鈉,在pH8-11時穩定,遇酸性則產生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,pH3-4,可使三磷酸腺苷二鈉產生沉淀。故避免同一容器中靜滴。 5%葡萄糖注射液+輔酶A+三磷酸腺苷二鈉+肌苷:室溫下放置超過4 h,pH、不溶性微粒、含量及有關物質均明顯發生變化,配伍溶液應于4 h內使用完。 08 處方: 0.9%氯化鈉注射液100 mL + 氟羅沙星注射液 0.2 g,靜脈滴注 結果:幾分鐘后溶液形成白色混濁沉淀。 分析: 氟羅沙星注射液藥品說明書:忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。 左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星注射液可用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團,又有堿性基團,能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的,在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。 另外,氟羅沙星為氟喹諾酮類,含喹啉環骨架基本結構,而且含有3個氟原子,該結構與氯離子結合會發生整合反應,生成大分子整合物沉淀,影響藥物含量,治療作用減弱。 臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。 配制輸液時應稀釋于5%葡萄糖250-500 mL注射液中,避光緩慢靜脈滴注,一次0.2-0.4 g,每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快,每0.2 g滴注時間至少為45-60 min。 氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%葡萄糖注射液配伍,日光照射20 min以后,原無色澄清液體變為淡紫色,故氟羅沙星注射液應避光保存。
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