
地塞米松屬于糖皮質激素類藥物,具有很強的抗炎、抗風濕、免疫抑制等作用。在一些基層醫院,它會被冠以”退熱藥“之名。然而,從合理用藥角度,這是否合理呢?我們一起來看看。
從藥理作用分析地塞米松可以退燒嗎? 可以。地塞米松屬于甾體類固醇激素類藥物,退熱機理主要是糖皮質激素可作用于體溫調節中樞系統,促使溶酶體膜穩定, 從而抑制致熱源的釋放, 達到使體溫下降的目的。地塞米松半衰期長,約72h,其解熱作用迅速且持續時間長。 常規使用地塞米松退熱合理嗎? 不合理。全球范圍內,沒有任何機構推薦把激素類藥物當成常規退熱藥使用。而且地塞米松說明書標示的適應癥為“主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等,也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。”并沒有“退熱”的適應癥。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》(2023版)[1]指出,嚴格限制沒有明確適應證的糖皮質激素的使用,如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素。 地塞米松為什么不可以用作常規退熱藥使用? 1)對于一些診斷尚未明確的疾病,迅速降溫可掩蓋原發病,延誤治療時機。對病因不明的細菌感染、病毒性感染禁用。 2)糖皮質激素對病原微生物無抑制作用,濫用會減弱機體免疫功能,激發和加重感染,從而掩蓋病情,增加治療難度。 3)對于病毒性感染,地塞米松還可降低機體防御機能,誘發病毒等病灶擴散,促使感染加重。 ? 4)對于兒童使用激素降溫更應慎重,因為兒童大腦皮質發育不全,體溫調節也不完善。使用糖皮質激素退熱可引起小兒胃酸分泌增加,如惡心、嘔吐、食欲不振等。激素可降低胃黏膜的保護和修復能力,還可抑制小兒體內具有免疫活性的淋巴細胞的發育和分化,降低免疫能力。 地塞米松還有哪些用藥誤區 1)用于抗感染。 病毒性感染一般不宜用地塞米松,因為它并無抗病毒作用,用后反而降低機體的防御能力,促進感染擴散,比如水痘(帶狀皰疹病毒感染)。使用激素可激發出血性水痘或繼發性細菌感染而導致死亡。故病毒感染性疾病應慎用或禁用地塞米松。 2)霧化使用。 用地塞米松霧化吸入治療哮喘,地塞米松是注射劑,霧化時產生的顆粒較大,達不到3~5μm,藥物只能沉積在大氣道,難以達到預期治療效應。 3)地塞米松注射液用生理鹽水稀釋。 地塞米松不能用氯化鈉注射液做溶媒。地塞米松磷酸鈉注射液說明書用法用量示靜脈滴注時應以5%葡萄糖注射液稀釋。相關資料顯示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化鈉注射液中穩定性更好,且地塞米松會引起水鈉潴留,與氯化鈉注射液配伍會加重水鈉潴留。 4)地塞米松注射液加入甘露醇中靜滴。 《臨床靜脈用藥調配與使用指南》中指出:甘露醇注射液為過飽和溶液,應單獨滴注,如加入地塞米松,甘露醇被鹽析產生結晶;地塞米松為磷酸酯的鈉鹽注射液,內含 0.2%亞硫酸鈉,與過飽和的20%甘露醇注射液混合,可使甘露醇發生鹽析反應。 為避免甘露醇與地塞米松發生鹽析、產生結晶,宜單獨滴注。如治療需要,可將地塞米松注射液加入到5%葡萄糖注射液中滴注。 使用注意事項 1)高血壓、血栓癥、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗死、內臟手術、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情況下權衡利弊使用。 2)結核病、急性細菌性或病毒性感染患者慎用,如確有必要應用時,必須給予適當的抗結核、抗感染治療。 3)長期服藥后,停藥前應逐漸減量。 4)兒童如使用糖皮質激素,須十分慎重,用激素可抑制患兒的生長和發育,如確有必要長期使用時,應使用短效或中效制劑,避免使用長效地塞米松制劑,并觀察顱內壓的變化。 5)肝藥酶誘導藥物如巴比妥類、利福平、利福布汀、卡馬西平、苯妥英、撲米酮和氨魯米特可促進糖皮質激素的代謝,同時服用可能需要增加糖皮質激素的劑量。肝藥酶抑制藥物如紅霉素、酮康唑可能增加糖皮質激素的血藥濃度,合用時注意用量。 1.中華醫學會內分泌學分會,中國內分泌代謝病專科聯盟.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(2023版) [J] .中華內分泌代謝雜志, 2023, 39(4):289-296. 2.邱艷紅. 糖皮質激素類藥物的臨床使用情況分析[J]. 海峽藥學,2015,27(4):220-221. 3.趙黎明,徐曉娣,李陽,等.我院住院患者地塞米松磷酸鈉注射液使用專項點評及分析[J].中國藥房,2018,29(10):1421-1425. 4.蔣倩,夏海建,黃富宏,等.揚州45家基層醫院地塞米松磷酸鈉注射液應用分析[J].中國藥業,2018,27(7):76-78.
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