時(shí)間追溯到一年前，鄭州市市民樊女士在生死關(guān)頭走了一遭…...

樊女士因?yàn)楦忻埃诩议T口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物，樊女士特意做了皮試，結(jié)果呈陰性，不存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。沒(méi)想到就在輸液的第三天，樊女士剛輸上液，就出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心、嘔吐、呼吸困難，隨后就沒(méi)有了意識(shí)。身邊的家人見(jiàn)狀就立即撥打了120急救電話，將樊女士緊急轉(zhuǎn)入鄭州市某三甲醫(yī)院進(jìn)行搶救。當(dāng)樊女士到達(dá)醫(yī)院時(shí)，呼吸、心跳均已停止，急診科主任診斷出樊女士為嚴(yán)重遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克后，迅速展開(kāi)搶救工作，將她從死亡線上拉回。

所以，藥物過(guò)敏不只是在用藥當(dāng)時(shí)就會(huì)發(fā)生，還有一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。

下面就來(lái)跟小編看幾個(gè)藥物遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的案例吧。

72歲大爺因患痛風(fēng)于2015年12月18日12：00到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，接受頭孢塞肟鈉注射液4克靜脈點(diǎn)滴，14：00注射結(jié)束。40分鐘后患者發(fā)生舌頭發(fā)麻，喉嚨發(fā)緊，16：00經(jīng)120急救車送至某醫(yī)院，病人已經(jīng)死亡。

案例啟示

使用頭孢類藥物注意要事

1、使用同一種頭孢類藥物也要做皮試。

2、詳細(xì)詢問(wèn)抗生素使用情況和藥物過(guò)敏史，有過(guò)敏病史的患者使用頭孢類抗生素要特別小心。

3、向交代病人重要注意事點(diǎn)：注射結(jié)束后留觀15-30分鐘，一旦發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)好及時(shí)搶救；使用頭孢類在2周內(nèi)不能飲酒，一面發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)，即不勝酒力，容易發(fā)生酒精中毒。

4、醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，樹(shù)立安全意識(shí)，合理使用藥物，避免濫用 “三素一湯，”如抗生素、激素和維生素，靜脈輸液。

初次皮試陰性，次日再用青霉素發(fā)生過(guò)敏性休克。

患者，女，22歲，咽痛伴發(fā)熱來(lái)診。經(jīng)皮試陰性后，給予青霉素800萬(wàn)U加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，次日因癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而再次來(lái)診。第二天繼續(xù)給予同一批號(hào)青霉素靜脈滴注。靜脈滴注后約10 min，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、面紅耳赤、四肢冰冷，脈搏細(xì)弱，約120次/min，血壓降到75/52 mmHg，考慮為青霉素所致的遲發(fā)過(guò)敏性休克。立即停藥，吸氧，并皮下注射腎上腺素0.5 mg，靜脈滴注地塞米松、維生素C等液體，約15 min后癥狀逐漸緩解。

案例啟示

本例患者為青霉素過(guò)敏，實(shí)際上青霉素引起的過(guò)敏性休克多呈閃電樣發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道50%出現(xiàn)于給藥后5 min內(nèi)發(fā)作，10%出現(xiàn)于30 min內(nèi)發(fā)作，該患者卻在第2天靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克，相對(duì)少見(jiàn)。

分析原因可能是由于青霉素過(guò)敏主要是其所含雜質(zhì)所致，在藥物保存過(guò)程中容易產(chǎn)生一些導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，首次青霉素輸注不發(fā)生過(guò)敏，可能第2次輸注出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，尤其是針對(duì)感染性心內(nèi)膜炎等需每日持續(xù)輸注大劑量青霉素的患者，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率增加，更應(yīng)引起關(guān)注。

患者xxx，女，37歲。因急性扁桃體炎就醫(yī)，經(jīng)青霉素皮試陰性后肌注氨芐西林2.0g，4小時(shí)后患者出現(xiàn)后背部瘙癢，未予重視。當(dāng)日下午又注射了1次，2小時(shí)候患者全身出現(xiàn)點(diǎn)狀充血性丘疹，繼而成片狀，伴有高熱、咽痛、聲嘶，于急診給予輸液、抗過(guò)敏等治療無(wú)效，于次日上午出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安，最終呼吸心跳停止。

案例啟示

同一藥物的不良反應(yīng)，在不同年齡、性別、種族、感應(yīng)性、適應(yīng)癥、不同疾病的患者中表現(xiàn)可能不同，加上藥物制劑中賦形劑的影響使問(wèn)題進(jìn)一步復(fù)雜化，需要引起注意。

臨床使用青霉素類抗菌藥物時(shí)，不管是否進(jìn)行了皮試，或皮試是否為陰性，用藥后1小時(shí)內(nèi)都應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征兆，須立即進(jìn)行處理。

另外，雖然前后2次使用的青霉素均為同一廠家同一批號(hào)的產(chǎn)品，但還是發(fā)生過(guò)敏，為了查明過(guò)敏反應(yīng)的原因，應(yīng)對(duì)溶解藥物的生理鹽水進(jìn)行質(zhì)量復(fù)測(cè)，若各項(xiàng)指標(biāo)均合格，提示藥物使用過(guò)程中，要關(guān)注生產(chǎn)廠家、批號(hào)、溶媒，甚至環(huán)境溫度等相關(guān)因素。有研究表明，隨環(huán)境溫度的升高，過(guò)敏的發(fā)生也隨之增多。

提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在使用青霉素時(shí)，除進(jìn)行皮試外，還應(yīng)重視其遲發(fā)的過(guò)敏性休克。對(duì)皮試陰性者，用藥過(guò)程中也不能掉以輕心，注射后還得要求患者留在注射室觀察一段時(shí)間，以防意外。

“水能載舟，亦能覆舟”，藥能治病，也能“致”病，藥物過(guò)敏所造成的后果是醫(yī)生和病人都“不可承受之重”，對(duì)“嚴(yán)重遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)”也應(yīng)該給予重視，切不可掉以輕心！