
近日,看到一朋友發出的感慨:我曾遇見一個45歲的男病人,自述牙疼的厲害,痛苦面容,大汗,在給他輸液消炎止痛的時候,我突然想到了什么,立刻停止治療,囑病人立馬到醫院檢查,后診斷為心梗。真是好險!病人差點死在我的誤診上。
確實,誤診是醫療活動中一個不可回避的問題,小編在此整理了一些基層醫生臨床中曾碰到的病例,供大家參考學習,希望我們能一起進步,減少誤診的發生,也歡迎大家留言分享經驗。(來源基層醫生網論壇)
Fanzed:前幾日接診一個帶狀皰疹的患者,這個患者的發病過程比較少見,開始來診的時候是因為眼部不舒服,自述眼澀,查結膜無充血,視力正常,沒多考慮認為是有點炎癥,給拿了一只環丙沙星眼藥水,臨走我囑咐一句:如果不減輕,建議你去眼科看看。呵呵,因為自己沒有把握嘛!過幾天患者家屬來拿藥,說上次在我這拿眼藥水回去用了,效果不好,所以去醫院的眼科看了,第一次說是結膜炎,給開的消炎的眼藥水,用了2天還是不好,又回去了,這次上眼瞼上出現一些小皰疹,接診醫生才診斷:帶狀皰疹(眼部),抗病毒治療后痊愈。
眼鏡:去年我也治過一個患帶狀皰疹的病人,左側上肢出現帶狀皰疹,并不能做外展運動,給予抗病毒,調節神經治療了七天,未見效果于是轉了另外一家,聽說吊水只下了一瓶,患者就出現呼吸困難。那位醫生立即停止輸液,讓其轉院,到了下午就命歸西天了,好可怕呀。具體死因不詳,后來,我查了一下資料,患者幾年前曾患”疑似“癌,以后的生活一直相安無事,精神還很好,就這次帶狀皰疹送了命,癌癥患者晚期容易患帶狀皰疹,因為抵抗力下降所致。
Zhaoxitian:今年九月份遇見一女孩,縣師范附中以右下腹痛疼兩天,疑闌尾炎治療一天無效。來我所查麥氏點陽性。在我所治療一天也無效。去縣人民醫院B超提示:右側輸尿管結石并積水。體外碎石一周好了。
楊林:有一女,39歲。右下腹陣發性腹痛一天,伴惡心、嘔吐、發燒。查體溫38.7度,右下腹壓痛,反跳痛明顯。既往身體健康,無其他病史。上次月經距今27天,以往月經正常,無分泌物,上環3年,余可。初診闌尾炎?建議病人上醫院做b超進一步檢查,病人不愿去,只好靜滴菌必治4g甲硝唑0.2。第2天自述癥狀減輕,月經來臨。又輸液一天。第3天自述腹痛依舊,體溫39度,月經量偏大。再問婦科問題,病人不耐煩說一切都好。再次建議去醫院檢查,患者因為星期天不上班要求繼續輸液一次。晚上病人又來自述腹痛加重。立即送病人到大醫院就診,診斷為宮外孕破裂,手術治療。事后病人前來感謝我即時送她去醫院救了她的命。她想不通,咋帶環還能懷孕。
孫寧:我遇到一50多歲男人,有內痔總覺肛門堵,按照內痔治療不見好轉,后經檢查是前列腺肥大引起。
一正痛消:前天我遇到了一病號,頭痛惡心,嘔吐,流虛汗。當時天熱,患者自述干活熱的。我想也是就按這個治療了。可是效果不好。癥狀同前。后來一問原來中午是打得農藥。我一下才想到了農藥中毒。對癥處理結果好了。值得注意啊!不能只聽患者的,要全面詢問搜集資料。這是教訓啊。
wn007460812:談一談我誤診的一個病例。患者男,42歲,有輕度智障。患者因咳嗽、胸痛7天,加重1天來診。查體:心(-),左肺呼吸音正常,右肺下段可聞及哮鳴音。飲食、二便均正常。診斷為支氣管肺炎、胸膜炎。給予抗菌治療一天后,患者咳嗽、胸痛大減,直呼治的好。效不更方繼續治療2天,患者訴已全好要停藥。又服藥2天,矚其按時服用。時隔2天,患者又來,癥狀如前。查體 體征和以前大同小異。心中疑惑,自己認為療程不夠,繼續給予前藥治療,并矚其去醫院檢查。三個月后患者死亡。患者后來去鄉衛生院治療,輸液、中藥方法用遍,也都無效,時間維持兩月有余。實在無法,家屬帶其去縣醫院檢查,幾乎所有檢查做完,也沒有查到原因。家屬問主任,還有哪些檢查沒有做。主任說就剩下鋇餐透視了。做后結果:食道穿孔食道癌。患者于確診后三天死亡。患者在我處治療時,由于來時沒有吃飯,曾在我這吃飯,狼吞虎咽,沒有任何食道癥狀,故而我根本就沒有考慮食道因素。我讓他去檢查,是懷疑肺癌。這一個病例,我認為很罕見,但沒有全面考慮,是我臨床上的不足,以后要注意了。
SUN--HOO—001:二年前,一患者來我處就診。腹痛、腹瀉一天,晨起伴有腰酸不適、時有惡心。刻診:痛苦面容,彎腰緩行,查體:生命體征平穩,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,墨菲氏癥陰性,麥氏點壓痛陰性,腹部未捫及包塊,腸鳴音亢進,雙腎區無叩擊痛,余未見異常體征。月經正常、規律,已做女扎術。擬診為急性胃腸炎。常規治療,癥狀好轉。當天夜間,病人家屬來請出診述患者腹痛加劇,急查體:腹肌緊張成板狀腹。轉至醫院。次日得知該患者確診為“卵巢囊腫蒂扭轉(已缺血壞死)”,已切除。
孤狼:患者,女,40歲,頭痛,頭暈,發燒,身軟無力,伴口渴。查:體溫38度,血壓:110/70 mmHg,呼吸:24次/分,心率:104次/分,余未見明顯異常。
患者5天前,有感冒病史,在當地治療燒退。停液2天后又發燒,遂來我處。病人述咽痛、口干,無咳嗽。患者既往口干2年,一直未治療,查血糖14.6mmol/L。予降血糖、退燒等對癥治療。5天后病人自覺好轉回家。兩天后又發燒,遂來我處,囑其防疫站檢查,是否傳染病。診斷:肺結核。一次誤診,望大家注意 頑固不愈者另查。
wcjrxl:一男性患者,20歲,尿道痛,自述有不潔性關系史,觀察尿道口深紅色,有水浸狀(非淋性尿道炎患者尿道口似在水里泡了很久的樣子),無分泌物。因而初診為非淋性尿道炎。抗炎治療三天,效果不佳,后做B超,尿道結石。后抗炎,口服排石沖劑一療程痊愈。
這是一個特別罕見的病例,小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化,接觸水后皮膚變白、脫皮,水干后...
來源:村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日,發表在Cell子刊《Cell ...