3月11日，全國政協十三屆二次會議“鞏固和完善基層公共衛生服務體系”醫藥衛生界別協商會議在京舉行。委員們聚焦基本公共衛生服務的“最后一公里”，探討如何向痛點、難點“開刀”。

醫防融合還需破痛點

在國家衛生健康委過去一年發布的文件中，醫防融合成了高頻詞，預防理念被強化。而當前，基層醫防融合并沒有真正形成。

全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩直言：“門診醫保報銷額度低、缺少藥品等因素，導致很多患者不愿到基層就診。以高血壓、糖尿病等慢性病治療為例，大部分老百姓還是會到二級、三級醫院看病拿藥。實際上，社區衛生服務機構承擔著健康教育、健康管理等基本公共衛生服務職責，群眾涌向大醫院造成了‘看病的人不管理健康，管理健康的人不看病’的醫防分離現象。”

對此，全國政協委員、北京醫院心內科主任楊杰孚認為，應增加醫保目錄藥物在基層醫療衛生機構的覆蓋面，使常見慢性病（如高血壓、冠心病、糖尿病等）藥物種類盡量與大醫院相同，否則開藥只能跑大醫院。“在家門口把問題解決了，既能提高慢性病的治療率、控制率，提高慢病管理依從性，還能讓老百姓有獲得感。”

吳浩直言，當前醫防融合的另一個痛點是考核脫離實際工作。“醫生的大部分精力用在了填表上，若能省下時間可以做更多醫防工作。”以慢病管理為例，管理一位患有高血壓、糖尿病的患者，既要填高血壓管理的表格，又要填糖尿病管理的表格。他建議，將按病種考核改成按人考核，強調綜合達標率，由重形式的過程考核轉為將健康管理結果作為核心指標。

“基層疾病預防控制體系是實施基本公共衛生服務和疾病預防控制服務的主體，縣級疾控中心要主動融入醫改，真正實現醫防融合。”全國政協委員、中國科學院院士、中國疾病預防控制中心主任高福說，疾控中心要與基層醫療衛生機構做好醫防銜接，以慢性病管理為突破口，有效開展家庭醫生簽約服務；充分發揮疾控中心數據收集和分析利用的優勢，提升基層疾病預防控制服務質量。

人才困境亟待打破

基層公共衛生服務要靠人才兜底，然而當前，無論是全科醫生還是鄉村醫生，都面臨著短缺并且流失的困境。

全國政協委員、北京康益德中西醫結合肺科醫院董事長兼院長董瑞說，盡管在定向培養全科醫生方面，國家已出臺很多舉措，但遠遠不能滿足基層需求。應鼓勵支持取得助理醫師以上的專科醫生及鄉村醫生培訓轉崗，充實基層全科醫生隊伍。

“實行本土化培養，破解引進難、留住難問題。”針對鄉鎮衛生院人才引不進、留不住的問題，全國政協委員、湖南省郴州市第一人民醫院急診科主任徐自強認為，對志愿回本地鄉鎮衛生院工作的應屆高中畢業生，鼓勵報考醫衛高職院校，適當降低錄取分數線，給予一定比例的學費、生活費補助，簽訂培養協議，畢業后考試考核合格，簡化招聘手續，直接進入鄉鎮衛生院工作。

徐自強認為，還應從國家層面探索建立符合鄉村醫生職業特點的養老保險機制，增強鄉村醫生崗位的吸引力。

在吳浩看來，加強護理人員隊伍建設對基層也很關鍵。“許多三級醫院的‘高護’（高年齡、高資歷），既懂醫療又能做公共衛生服務。護士進行轉崗培訓后，可以對社區居民進行健康教育。建議增加社區護理編制，讓護士下沉。”

增加公共衛生服務投入

徐自強說：“近年來，國家對基層衛生的投入逐年增加，但受財政保障方式的影響，部分地區本級財政對基層衛生事業投入不增反降，極大影響了基層衛生工作的積極性。”他建議，國家層面出臺政策文件，嚴禁將基本公衛經費打捆作為基層醫務人員人頭經費，明確基層醫療衛生機構的人頭經費、離退休人員經費等由地方財政足額保障，基本公共衛生服務經費全部用作基本公衛服務專項支出。

楊杰孚說，應提高基層醫療衛生機構資金使用的自主權，改善病房及門診環境，加強基層檢查設備配備，確保轉診后患者診療的延續性。根據地理位置及人口等因素，科學合理地配置公共衛生服務資源。

“建議組織專家，對全國尤其是中西部地區的鄉村醫療衛生服務網底建設狀況進行抽樣調查和再評估，切實明確鄉村衛生技術人才短缺程度，針對存在的具體問題分析原因，由相關部委牽頭協調部際辦公，制定一整套政策措施。”全國政協委員、中國中醫科學院副院長唐旭東說，以此督促各級政府通過持續建設，筑牢鄉村醫療衛生服務網底，在“十四五”末期建成比較健全的鄉村醫療衛生服務隊伍，為健康鄉村建設提供有力支撐。