近日，媒體報道，河北省石家莊市“推廣村醫、村衛生室同鄉鎮衛生院一體化管理，做實家庭醫生簽約服務，促進優質醫療資源下沉。”其中，石家莊市要求“建立健全村醫準入條件和持續發展長效機制，保障村醫合理收入，足額發放村醫各項補助補貼；選派主任醫師、副主任醫師、主治醫師等業務骨干到縣級醫院服務，每批派駐人員連續工作時間不得少于6個月；扎實開展貧困縣鄉鎮衛生院能力提升春雨工程，選派二級以上醫院骨干掛職鄉鎮衛生院副院長，掛職時間不少于1年。”對于石家莊市的做法，自然應該值得肯定。但是，從全國范圍來看，這方面做得還很不夠，或者說政策落實得很不到位，取得的效果并不大?！皬娀鶎印钡哪繕颂崃诉@么多年，“優質資源下沉”也已經說了不知道多少次，基層醫療落后的狀況卻仍然沒有改善，相較城鎮中心地區，差距很大。
如今基層醫療機構的硬件設施已經有了不小的改善，但病人為什么還是要往大醫院跑?老百姓需要的不是漂亮的衛生院大樓，而是有真才實干的醫生。人是各項資源的第一要素?；鶎俞t療要強起來，最不能缺少的就是要有一支強大的基層醫生隊伍?，F階段我國優質醫療資源主要集中在城市的大醫院，基層醫療衛生服務機構人才普遍緊缺，群眾為了追逐優質醫療資源不得不集中到大醫院就醫。這些年，各級政府在新醫改的過程中一直都在強調要加強基層醫生隊伍建設，在醫療資源的配置方面也做出過許多的努力。比如，廣東啟動的城市三甲醫院人員下沉基層計劃，每年全省三級醫院將有約2000名衛生技術人員到縣以下醫療機構工作；前文提到的石家莊市選派二級以上醫院骨干醫師掛職到鄉鎮衛生院。從這些地方做法來看，人才是到了鄉鎮，但能不能待得住又是另外一回事，由于沒有更多明確的制度保障，上級醫院醫生不能長期為基層服務，更多地是“一日游、二日游”，即便如石家莊市的做法，最長也不過是“不少于1年”，那一年以后呢？所以說，這種做法只能是一種短期行為，并不能為強基層帶來實質性效果。上級醫生下不來，那么自己培養的醫生又如何？這些年各級政府在全科醫生的培養使用上都在向基層傾斜，同時加上農村免費醫學生的訂單式培養，這些都是有明確數量目標的，這為基層醫療人才的配置上方向也是明確的。但是看看現在的基層醫療狀況，由于沒有福利待遇等方面的保障，基層醫療人才留不住，基層醫療機構也僅僅是年經人才的一個跳板。對于基層醫療而言，這些有目的地為基層醫療培養的人才，大多數并沒有充實到基層醫療人才隊伍中來。山東省臨沂市廣播電視臺移動客戶端“愛臨沂”視頻截圖講了人，接下來就要講到錢，俗話上“有錢好辦事”。這些年來，從中央到地方，確實也在不斷加大對基層醫療的資金投入。比如，2019年，財政部、國家衛健委等部委聯合下達《關于下達2019年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》、《關于下達2019年醫療服務與保障能力提升（醫療衛生機構能力建設）補助資金預算的通知》，明確將兩項共涉及68.8億元的補助資金下發給全國公立醫院和基層醫療機構；2017年，廣東省將統籌各級財政安排500億元資金，加強基層醫療衛生服務能力建設，推動基層服務能力實現根本性提升；此外，國家每年增加公共衛生服務人均財政補助標準，特別在2019年人大會上，總理強調“將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益。”
可以說，錢是拿出來了，但問題就是有沒有落實到位。對于2019年7月的“村醫集體辭職”事件，大家應該還記憶猶新，導火索就是村醫的公衛補助被拖欠。同樣在去年年底，媒體報道“山東省臨沂市蒙陰縣村醫2018年和2019年兩年的補助至今未能發放”“云南省人民政府公開《關于鄉村醫生有關補助資金撥付情況的通報》，指出截至2019年10月30日，仍有部分州、市未及時足額撥付鄉村醫生有關補助資金”。
這些事件，不是少數的偶然現象，它反映地是長期以來地方對各項基層醫療補助的拖欠、克扣、挪用甚至貪污的一個客觀事實。
近年來，各級政府已經重視了基層醫療衛生工作，市、縣、鎮、村醫療衛生服務網絡基本健全，但與人民群眾日益增長的醫療服務需求相比，醫療設備不足這一問題依然制約著基層醫療機構的發展。據《梅州日報》報道，平遠縣黃女士的父親長期以來均有腦血管方面的一些疾病，前段時間突然四肢乏力，她便帶父親到縣人民醫院就診。判斷到可能存在的潛在風險，醫生建議黃女士帶父親到大醫院進行核磁共振的檢查。“因設備問題無法在基層醫院看病，這不是逼著我們到大城市、大醫院去嗎？”黃女士無奈地說。縣級醫院設施仍存在不足，鎮、村衛生醫療機構的情況更不容樂觀?；鶎俞t生仍停留在只有聽診器、血壓儀、體溫計這“老三件”，有些地方連血糖儀都沒有，設備配備難以滿足日常工作的需要。由于設備和技術的短缺，不少病人難以在基層醫院就診，不得不到更大、更好的醫院去看病。作為新醫改的一項重要內容，國家基本藥物制度是藥品供應保障體系的基礎，但是由于基本藥物制度在藥品基本目錄、采購配送等方面有嚴格要求，存在采購層級高、決策程序復雜，難以快速順應市場行情變動，加之集中招標采購的高度集權和壟斷，出現了兩個非常嚴重的“并發癥”，一方面個別藥品價格越招越高，另一方面低價藥斷供，加之品規限制，無法與上級醫療機構對接，致使基層醫療機構因為無藥可用而服務能力萎縮。這樣一來，基層醫療的現狀就是呵護基層群眾健康的一些廉價藥、常用藥依舊短缺，不少基層醫療機構和群眾反映部分藥物“一藥難求”，還有不少臨床常用藥價格飛漲，有的甚至是原價的54.5倍。部分廉價藥、常用藥短缺或大幅度漲價加重了基層群眾負擔，對基層群眾身心健康構成嚴重威脅。為此，一些基層醫療從業人員大吐苦水。西部一家鄉鎮衛生院的藥房主任表示，自己作為藥房主任一度天天挨罵，群眾罵，醫生罵，院長罵，都在責備為什么需要用到的藥物總是缺貨?！八幤方涗N公司不配送，我也沒辦法啊。一些群眾指責我：‘你們醫院那么大，這個最基本的藥都沒有，你們還能干什么？’”她無奈地說。綜上所言，這是當前基層醫療面臨的現狀，是實現強基層目標和優質醫療資源下沉所遇到的主要問題。總書記強調，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。這是我國醫改的基本指導方針，特別對于基層醫療而言，這也是一份行動綱領。筆者衷心希望，我們在醫改的過程中，在強基層、優質醫療資源下沉的過程中有更多的長效性保障機制，為基層醫療提供源源不斷的人才、資金以及藥品和設備的輸送，滿足老百姓日益提高的健康求，讓基層群眾受益。
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