從國家文件上來看，村衛(wèi)生室無疑是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而且還是“最最基層”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一點在客觀上其實沒有異議。但是筆者要問的是村衛(wèi)生室既然是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，那么享受到了國家文件中關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)該有的政策待遇了嗎？從以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的反映來看，恐怕大家都沒有感受到。

而在現(xiàn)實中我們看到其實很多政策提到的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要還是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的，并沒有向下延伸到最底層的村衛(wèi)生室。

首先在基本的投入上，我們看到不管是人財物，各地基本上都是把大力氣花在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）上，因為他們屬于國家支持的社會公益類衛(wèi)生事業(yè)單位。

而村衛(wèi)生室雖說是農(nóng)村最重要的一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村居民健康的“守門人”，但是眾所周知，村衛(wèi)生室人員并沒有固定的基本待遇，收入缺乏保障，學(xué)習(xí)缺少培訓(xùn)機(jī)會，沒有晉升途徑，養(yǎng)老保險不能真正解決，各地能給一些政策待遇也都是以補貼、補助的形式下發(fā)，多少有點像“同情”性投入，沒有法定的、統(tǒng)一的、固定的保障。

因此我們看到新醫(yī)改以來，各地村醫(yī)流失嚴(yán)重，尤其是一些人考取了醫(yī)師資格，有了離開的資本后，紛紛離去，導(dǎo)致村衛(wèi)生室村醫(yī)空白點增多。而沒有吸引力和前途的崗位導(dǎo)致在崗醫(yī)生缺乏學(xué)習(xí)動力，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體水平和資格提升緩慢。

醫(yī)共體作為強(qiáng)基層的重要舉措，近年來被各地廣泛推廣。各地紛紛開展以縣級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院的醫(yī)共體建設(shè)，要求縣級醫(yī)院帶動下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)提高，比如要求牽頭醫(yī)院派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出醫(yī)生到牽頭醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

但對于醫(yī)共體最底層的村衛(wèi)生室卻沒有可以落地的支持政策，頂多就是在村衛(wèi)生室張貼一個電話，方便向上轉(zhuǎn)診的時候聯(lián)系，而向下轉(zhuǎn)診的患者基本上是沒有。

這不僅沒有帶動村衛(wèi)生室發(fā)展，還有虹吸患者之嫌。

再比如藥物目錄，實行醫(yī)共體后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為成為牽頭醫(yī)院的分院，可以和縣級醫(yī)院使用相同的藥物，不再受到基本藥物的限制。

但是至于村衛(wèi)生室呢？卻沒有了下文，因此很多醫(yī)改強(qiáng)基層的政策僅僅只是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為止。

現(xiàn)實中我們看到在很多文件在分配工作的時候非常強(qiáng)調(diào)村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要性。眾所周知公衛(wèi)工作、家醫(yī)簽約、健康脫貧等工作全部需要村衛(wèi)生室參與，尤其是今年的新冠肺炎疫情期期間，各地村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員全部走上了基層防控一線，為當(dāng)?shù)匾咔榉揽毓ぷ髁⑾铝撕柜R功勞。但另一方面，村衛(wèi)生室因為人員數(shù)量、資格等因素，其實很難完成任務(wù)。

比如開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，我們知道國外的家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的醫(yī)生，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、一體化、持續(xù)、經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。但是目前廣大農(nóng)村地區(qū)因為缺乏激勵機(jī)制和留人條件，還是以拿著一張鄉(xiāng)村醫(yī)生證的醫(yī)生為主，連執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師都只是占據(jù)一小部分，全科醫(yī)生更是鳳毛麟角。

村衛(wèi)生室因為缺乏足夠數(shù)量和具備相應(yīng)資格的全科醫(yī)生，導(dǎo)致家醫(yī)簽約任務(wù)要真正完成好簡直難于上青天。加之實際工作中村衛(wèi)生室醫(yī)生幾乎是獨立工作，背后沒有團(tuán)隊支持（很多地方盡管標(biāo)明了是由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成家醫(yī)簽約服務(wù)團(tuán)隊，但實際上縣級醫(yī)院醫(yī)生只是掛個名，鄉(xiāng)村醫(yī)生都沒見過，更何況村民），轉(zhuǎn)診通道不通暢，即使完成也是紙面上、電腦上，真實有效的履約工作難以做到位。