頑癥當用猛藥醫，建設村醫生隊伍，村醫需要三個“藥丸”

2020/8/10 8:03:12來源：基層醫界作者：董衛杰

如何給在職村醫一個“定心丸”，給退休村醫一個“舒心丸”，給擬入職村醫一個“激勵丸”，讓村醫招得進、留得住、用得好，這是振興鄉村，夯實農村衛生工作不可回避的現實問題。

湖北省大冶市多個村衛生室門口，張貼著到齡離崗村醫補助發放公示清單。看著公示清單，當地村醫覺得踏實多了。

據悉湖北省大冶市市級財政將每年多列支400多萬元用于保障鄉村醫生待遇，完善鄉村隊伍建設。

2019年11月，大冶市啟動鄉村衛生服務一體化改革，完善村醫改革方案，按每千名農村群眾不少于1名的標準配備村醫，從財政撥款、日常管理和養老保障等方面，對解決村醫隊伍問題系統謀劃。

主要包括以下內容：

將村醫納入統一管理。符合條件的村醫按照屬地管理原則，成為該市基層公共衛生體系的“正規軍”，與鎮衛生院簽約。
明確不予聘用條件。超過退休年齡的和沒有市衛生健康局頒發的鄉村醫生資格證的，一般不予聘用。
提供兩種養老保障方式：一是每年補貼2000元保險費；二是在崗時不領補貼，退休后根據工齡每月補貼200元至500元。已經自行購買養老保險的青壯年村醫多選擇前者，接近退休年齡的村醫更傾向于后者。
嚴格管理和考核。每3個月，對村衛生室進行績效考核，據此確定財政補助資金發放和獎懲。為解決過度醫療問題，該市將農村一般診療費納入醫保總額預付，實行節余留用，防止“小病大治”，引導村醫把更多精力放在公衛服務和疾病預防上。另外，村醫聘期內兩年年度考核不合格的，不再繼續聘任。

時下，相當一部分地方村醫數量不足，缺口比較大，面臨青黃不接等問題。在職村醫年齡偏大，有些水平高的村醫流失到民營醫院或自己開診所。

據調查了解，有些鄉鎮，甚至一個縣沒有40歲以下的村醫，幾乎都是50歲以上的村醫，不少村衛生室都是超期服役的退休村醫。老的干不動，新的不愿來，且后顧之憂多。

究其根源在于：村醫不像其他公立醫療機構的“正規軍”有固定的身份、編制、單位歸屬，而且待遇低，保障不足，養老不明確，風險和壓力高，“婆婆”雖多，真正管事、擔責的卻不明晰，這讓鄉村醫生始終像游離于農民與醫生之間的“另類”。

如不及時采取措施將其加入鄉鎮衛生院“正規軍”，仍讓其無名無分，不久的將來，“空殼”衛生室不是杞人憂天、危言聳聽。

實施鄉村振興戰略，是黨的十九大作出的重大決策部署，是決勝全面建成小康社會、全面建設社會主義現代化國家的重大歷史任務，是新時代“三農”工作的總抓手。鄉村振興離不開功能健全的村衛生室，離不開村醫。

頑癥當用猛藥醫，不能再等閑視之了。如何給在職村醫一個“定心丸”，給退休村醫一個“舒心丸”，給擬入職村醫一個“激勵丸”，讓村醫招得進、留得住、用得好，這是振興鄉村，夯實農村衛生工作不可回避的現實問題。

讓村醫都加入“正規軍”，既能解決村醫隊伍的身份、待遇、穩定等問題，又能暢通村民的就醫渠道，減輕村民的就醫負擔。

筆者認為，在將村醫都加入“正規軍”后，各地還應從本土出發，挖掘、吸引、培養土生土長的村醫，通過“訂單式”培養來打通村醫注入渠道，真正實施鄉村一體化。

當然，如何避免“斷層現象”，如何維護村醫的合法權益，最為關鍵的是要把村醫納入鄉鎮衛生院在職正式醫生編制，村醫只是執業地點不同，工資、養老保險等福利待遇應當等同于鄉鎮衛生院的醫生，也不應低于主要村干部，這才是常態化管理措施。這樣才能不斷提高村醫崗位吸引力、凝聚力、向心力，讓其有自豪感、尊嚴感、優越感。