近日，湖北省政府辦公廳印發《關于深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

據了解，此次出臺的《實施方案》以基層為重點，要求以“一般病在縣內解決、頭疼腦熱在鄉村解決”為總體目標，以硬件優化提升、人才培養引進、體制機制創新為重點，全面提升縣鄉村醫療衛生服務質量，切實解決農民群眾“看病難”“看病貴”“看病繁”問題，為加快縣城“雙集中”發展和就地城鎮化提供衛生健康服務支撐。

縱觀全國各省已發布的相關政策，已將“編制”、“薪酬”、“養老待遇”等列進了助力鄉村醫生穩定發展的重要位置。湖北省也不例外。為優化人編制員管理與薪酬機制，《實施方案》明確以縣（市）為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。同時，強化醫護人員收入和待遇保障。

加強縣鄉村醫療衛生體系標準化建設

《實施方案》明確優化縣域醫療衛生機構布局，因地制宜分類配置縣域醫療衛生資源，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋，統籌綜合醫院、中醫醫院、婦幼保健院等縣級醫療衛生機構，分工合作、提供差異化服務。

優化提升縣鄉村醫療衛生機構基礎設施、設備配置，其中村衛生室配備心電圖機、自動體外除顫儀等急診急救設備。

建設數智化醫療服務體系，全省二級以上醫院實現病理服務全流程數智化。建成全省統一的遠程醫療服務平臺，推動上下級醫療機構之間實現數據共享、結果互認、會診轉診等。加快人工智能、AI輔助等數字技術在基層診療服務中的配置應用，以數智化帶動醫療資源下沉。

加快推進緊密型縣域醫共體建設，明確醫共體內各級各類醫療衛生機構功能定位，推進資源共享、人財物統一管理、處方自由流動、檢查檢驗結果互認、用藥目錄銜接統一。加強醫共體績效管理，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉。

2、完善城鄉對口支援幫扶機制

深化醫療衛生城鄉對口幫扶，將指導基層、下沉服務作為二級以上公立醫院基本職責。建立健全城市三級醫院分片包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制，通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠程協同、科研和項目協作等方式，帶動縣域醫療衛生機構提升服務能力和管理水平。城市二級以上醫院每年至少派出3名以上專業技術人才到對口幫扶的縣鄉醫療機構常駐開展幫扶工作。

3、落實鄉村醫療衛生投入保障

落實市縣兩級鄉村醫療衛生體系建設主體責任，新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由地方政府根據發展建設規劃足額安排，人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償方式予以保障。省級財政加大統籌力度，通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對鄉村醫療衛生機構予以支持，對提升脫貧地區鄉村醫療服務能力建設項目按規定給予補助。

4、全面建立醫保、醫藥、醫療聯動機制

對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，建立結余留用、合理超支分擔機制。年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫保基金用于鄉村醫療衛生機構的比例。在已開展DRG／DIP支付改革的地區，逐步擴大基層病種（病組）數量。將基層廣泛開展的醫療服務項目按有關規定納入醫保支付范圍，合理提升診療、手術、護理、安寧療護、中醫藥適宜技術等醫療服務價格，逐步提高服務收入占比。在市域范圍內從鄉鎮衛生院上轉的住院患者，起付線可以累計計算，按分級診療要求從上級醫院轉至鄉鎮衛生院的，取消起付線。

加強縣鄉村醫療衛生人才隊伍建設

1、培育壯大縣鄉村醫療衛生人才隊伍

加大力度引進基層緊缺專業人才，持續培養“本土化”人才，逐步擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，落實艱苦邊遠地區縣鄉村醫療衛生機構公開招聘傾斜政策，加快補齊基層醫療衛生機構人才短板，力爭到2027年縣鄉村每千人口執業（助理）醫師數達到3.2人，每千人口中醫類別執業（助理）醫師數達到0.45人，每萬人口全科醫生數達到4.0人。制訂具體實施方案，選聘200名二級及以上醫院具有高級職稱且符合崗位條件的退休醫生到縣鄉醫療機構擔任首席專家。強化縣鄉村衛生技術人員在崗培訓，采取線上＋線下相結合的方式，3年內實現在崗衛生技術人員業務培訓全覆蓋，其中每年脫產培訓不少于1000人。

2、創新人才使用機制

加強縣域醫療衛生人才一體化配置，推進“縣管鄉用、鄉聘村用”改革政策落地，激發縣鄉村醫療衛生人才隊伍活力。連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在崗的鄉鎮衛生院專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。鼓勵各地將到村衛生室工作的地方高校應屆畢業生納入基層就業學費補償國家助學貸款代償政策資助范圍。以縣（市）為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。

3、強化醫護人員收入和待遇保障

積極推動政府舉辦的基層醫療衛生機構按照公益一類事業單位標準落實財政保障。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平，內部分配向一線醫務人員傾斜，鼓勵設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。

嚴格落實鄉村醫生各項補助政策并動態調整補助標準，按照執業資質分類給予崗位補貼，鄉村醫生平均年收入與當地鄉鎮衛生院同等年資醫務人員收入水平相銜接。加強鄉鎮衛生院特別是山區和偏遠地區鄉鎮衛生院職工周轉住房保障，鼓勵各地為大學生村醫安排周轉住房。切實維護屬于農村集體經濟組織成員鄉村醫生的合法權益。

《實施方案》要求，各地、各部門要堅持和加強黨對醫療衛生工作的全面領導，建立“省級統籌、市負總責、縣抓落實”的工作機制，切實落實組織領導、投入保障、日常調度等責任，確保各項任務落實落地。