
一村衛生室當日未開門營業
卻在當日錄入了電子處方36人
這是否合不合規,有何貓膩?
確實有貓膩,經醫保部門調查核實,該村衛生室負責人承認存在偽造電子處方套取醫保基金的違規行為,
最終,該被責令退回騙取的醫保基金1529.56元(市醫保中心已拒付該村衛生室2020年11月城鄉居民醫療保險報賬金額,并暫停醫保服務協議2個月,故該村衛生室未退回騙取的醫保基金1529.56元),并處騙取醫保基金5倍罰款7647.8元。
案 情 回 顧 2020年11月9日上午,市醫保中心實地檢查該村衛生室,發現該村衛生室未開門營業。 2021年1月21日,檢查組再次實地檢查該村衛生室,調取2020年11月9日醫療門診日志和電子處方進行核查,發現該村衛生室醫療門診日志無病患登記記錄,但當日卻錄入電子處方36人。 經調查核實,2020年11月9日,該村衛生室存在偽造電子處方套取醫保基金行為,涉及違規金額2647.43元(其中醫保基金統籌支出金額1529.56元)。村衛生室負責人承認該村衛生室存在偽造電子處方套取醫保基金行為的事實。醫保部門依照有關規定,處騙取醫保基金5倍罰款7647.8元。 《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規定: 社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務機構的,解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格。 虛開治療處方騙取國家醫保基金的事情,在基層時有發生,有的人就是抵不住金錢的誘惑,最終犯下錯誤,受到重罰,甚至鋃鐺入獄。 此前媒體報道,一男子虛開治療處方騙取國家醫保基金,最終獲刑。該男子利用其擔任崇仁縣某社區衛生服務站中醫師工作便利,要求患者將醫保卡放在服務站保管,后多次以虛開治療處方的方式騙取國家醫保基金。 期間,顧某虛開夏某、徐某、余某、周某四位患者處方,共計騙取國家醫保基金37851.36元。 崇仁縣人民法院經審理認為,被告人顧某以非法占有為目的,虛構事實,詐騙國家醫保基金人民幣37851.36元,數額較大,其行為構成詐騙罪。法院依法判決顧某有期徒刑一年二個月,緩刑一年六個月,并處罰金人民幣二萬元,并依法沒收上繳其全部違法所得。 《中華人民共和國刑法》第二百六十六條【詐騙罪】 詐騙公私財務,數額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的,依照規定。
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