多地醫保局密集發布欺詐騙保線索征集，最高獎勵20萬！

近日，全國多地醫保局密集發布《關于面向社會征集騙取醫保基金線索的公告》，鼓勵舉報定點醫療機構、定點零售藥店醫保違規使用問題，最高獎勵20萬元。這一舉措顯示了醫保部門對打擊醫保欺詐行為的高度重視和決心。

據不完全統計，黑龍江、廣西、云南、新疆、貴州、河南、寧夏等多個省份已發布此類征集線索的公告。

值得注意的是，盡管各地公告內容略有差異，但均特別提到了零售藥店處方銷售不合規的問題，這很可能與近期曝光的偽造處方騙保重大案件密切相關。

以黑龍江省為例，公告里提到的舉報內容包括：

其中，第七條舉報“定點零售藥店提供虛假處方騙取醫保基金的”正好對應近期發生的藥店處方造假問題，第八條舉報“定點零售藥店誘導、協助參保人年底“沖頂消費”違規購藥，造成醫保基金不合理支出的”則對準了藥店以“年底清零”為由誘導消費的情況。

河南發布的公告中提到的舉報內容與黑龍江相同。

而廣西發布的公告中舉報內容則主要包括串換藥騙保、處方藥銷售不規范、虛假購藥等問題：

定點零售藥店盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或串換藥品、耗材、購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品，騙取醫療保障基金的。

定點零售藥店存在處方藥銷售不規范情形，如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方的。

定點零售藥店誘導、協助參保人虛假購藥，為參保人員虛開票據、提供虛假票據的。

云南、貴州發布的公告中，舉報內容主要包括虛假處方、串換藥騙保、誘導消費問題：

定點醫藥機構提供虛假處方騙取醫保基金，對人證不符情形未履行核實義務，協助他人冒名購藥造成醫保基金損失的。

定點零售藥店以騙取醫保基金為目的將保健品、生活用品、非醫保藥品串換為醫保藥品；誘導、協助參保人年底“沖頂消費”違規購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫保基金不合理支出的。

新疆和寧夏發布的公告，則提出鼓勵舉報定點醫藥機構誘導冒名就醫、代刷醫保卡、虛假購藥、串換藥品、倒買倒賣等違規使用醫保基金行為。

除了省級醫保局，近期，四川宜賓、廣東揭陽、江西九江、福建寧德廣東汕頭等多個市醫保局也同樣向社會廣泛征集欺詐騙取醫保基金違法違規線索，希望充分發揮群眾監督作用，重拳打擊欺詐騙保行為，大力整治違法違規使用醫保基金現象。

隨著全國多地醫保局在年底階段密集發布公告征集欺詐騙保線索，顯而易見，定點醫藥機構即將迎來新一輪的醫保違規大檢查！

事實上，近期已有省份公布了多起通過舉報線索成功查處的藥店醫保違規行為典型案例。

10月18日，呼和浩特市醫療保障局通報一起典型案例：接市民舉報反映內蒙古某醫藥連鎖有限公司分公司涉嫌違法違規使用醫療保障基金情況。

經查，該藥店存在未認真核對參保人員身份信息、串換醫保藥品等違規使用醫療保障基金的行為。目前已追回違規費用566.5元，解除該企業醫保定點協議，一年內不得申報醫保定點，且已為舉報人申請舉報獎勵金200元。

近日，阿勒泰地區醫療保障局公布3起違法違規使用醫保基金的典型案例，涉及過度檢查、違反目錄收費標準、代刷醫保結算等違法違規行為。

醫保部門接到某藥店代刷醫保結算的舉報線索后，查實該藥店為非醫保定點藥店代刷醫保結算118筆，涉及金額23958.6元。醫保部門依法依規對其作出追回違規醫保基金23958.6元，處行政罰款119793元，解除醫保服務協議的處理。

群眾舉報在醫保基金監管中發揮著重要作用，能夠深入基層、發現并及時反饋醫保基金使用中的問題和線索。

他們的參與，不僅能夠拓寬監督渠道，增強監督力量，還能夠提高監督的針對性和實效性，為醫保基金的安全提供有力保障，為醫保基金監管工作注入新活力。

近日，國家層面也發文，強調社會監督工作的重要意義。

10月9日，國家醫保局發布《關于加強醫療保障基金社會監督員管理工作的指導意見》（以下簡稱“意見”），并提出將建立社會監督員管理機制，強化社會監督作用，更好動員社會各界參與醫療保障基金監督，切實維護基金安全。

《意見》明確，社會監督員主要從人大代表、政協委員、媒體代表、定點醫藥機構代表、有關領域專家學者、參保群眾及其他熱心醫療保障事業相關人士中選任。社會監督員對定點醫藥機構及參保人員使用醫保基金情況進行監督，發現并及時反饋醫保基金使用違法違規行為線索。

不論是醫保局出臺政策，要求加強醫保基金社會監督員管理工作，還是地方醫保密集發布通知，向社會征集欺詐騙取線索，都在強調廣泛監督、凝聚合力，強化社會監督作用，動員社會各界參與醫保基金監督，鼓勵廣大群眾積極參與到打擊欺詐騙保的斗爭中來，形成群眾監督、輿論監督和行政監督共同發揮作用的良好監管態勢，

在如此嚴苛且周密的社會監督背景下，任何欺詐騙保行為都將“無處遁形”，各地零售藥店更需守好醫保基金法律紅線，做好合法合規經營。