霧化吸入要不要加生理鹽水？一文掌握 4 個細節問題
2021/6/2 8:31:35來源：呼吸時間作者： A-Dong
據筆者所知，臨床上霧化吸入布地奈德混懸液時，醫囑都會看出 10 mL 一支的生理鹽水，護士會加入適量的生理鹽水進行稀釋混合后，再給病人吸入。
為慎重起見，我們先來看一下吸入用布地奈德混懸液說明書：從說明書中可見，布地奈德霧化吸入時，可以與生理鹽水進行混合。但要在混合后 30 分鐘內使用。那到底應不應該加生理鹽水？如果要加，應該加多少毫升的生理鹽水呢？筆者認為，這個還要結合霧化吸入的聯合用藥方案和一次吸入的劑量。以布地奈德混懸液為例，通常情況下，成人的起始劑量一次 1～2 mg。如果一次吸入 1 mg，不加生理鹽水，那 2 mL 混懸液很快就霧化完了。如果一次吸入 2 mg，那 4 mL 混懸液也可以不加。文獻報道，對大多數的霧化器，適當的藥液容量為 2～4 ml。根據不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標示量的 40%～60%。也就是說，雖然醫囑為 1 mg 或 2 mg，病人實際吸入的并沒有達到這個劑量。因此，為保證霧化吸入的效果，布地奈德霧化吸入時建議用生理鹽水稀釋至 4～6 mL，使霧化吸入的時間維持在 15～20 分鐘時間為宜。如果家里備有一臺霧化吸入器，在家就能夠輕松搞定霧化吸入，可免去一日 2 次上醫院做霧化吸入的煩惱，確實是個不錯的選擇。目前臨床上常用的小容量霧化吸入裝置有射流霧化器、超聲霧化器和振動篩孔霧化器三種。由于發生裝置特點及原理不同，三種霧化器各有優缺點。其中，射流霧化器結構簡單，經久耐用，臨床應用較廣泛。缺點是需有壓縮氣體或電源驅動，且噪音較大。見下圖。筆者有同事在用的就是這一款壓縮氣體霧化器，據悉還是比較實用方便的。霧化祛痰治療可使藥物直達氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優勢。下表為臨床上適用于霧化祛痰的藥物及其用法用量，供大家參考：圖源：霧化祛痰臨床應用的中國專家共識. 中華結核和呼吸雜志，2021，44（4）提醒：上述祛痰藥物中，含有酚、亞硝酸鹽的靜脈注射制劑吸入后具有氣道痙攣的風險，故不推薦用于霧化吸入；未經空氣動力學粒徑和相關安全性評價非霧化吸入制劑，一般也不推薦使用。眾所周知，祛痰藥物與吸入糖皮質激素、支氣管舒張劑的聯合使用，對于改善患者呼吸道癥狀、促進呼吸功能恢復具有重要作用。但有些藥物混合吸入時存在配伍禁忌，務必引起注意。當兩種或兩種以上藥物混合霧化時，使用前應評估不同藥物聯合霧化的配伍相容性，以及對霧化裝置最大容量和霧化時間的要求。為方便大家查詢不同霧化祛痰藥物間的配伍相容性，根據專家共識，將霧化吸入祛痰藥物與其他吸入藥物的配伍相容性整理如下：圖源：霧化祛痰臨床應用的中國專家共識. 中華結核和呼吸雜志，2021，44（4）最后，我們再來強調一下霧化吸入治療需要注意的幾個細節問題：霧化吸入前半小時避免進食，以免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。
霧化時注意保護眼睛，避免藥液噴濺。
指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法，吸入期間建議正常呼吸，避免吸氣過深導致咳嗽。
霧化吸入可引起咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通常可以耐受。
如出現口腔炎、惡心、嘔吐情況，可采用間歇霧化或停止霧化治療。
霧化吸入糖皮質激素等藥物后應嗽口和洗臉，避免殘留藥物通過皮膚吸入。
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