霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的給藥方法，與其他常規(guī)給藥方法相比，具有療效好、安全性高、患者痛苦少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。

但在臨床實(shí)施時(shí)總會遇到這樣或者那樣的問題。

近日，筆者在呼吸時(shí)間文末留言中看到 @a* 鋒的提問：有時(shí)候霧化 20 分鐘了還有藥，要繼續(xù)霧化還是停止？霧化時(shí)間過長有什么影響？

本文就從粉絲的提問開始，就臨床上遇到的霧化吸入常見問題進(jìn)行整理，希望對您有所幫助，也歡迎大家在文末留言參與討論。

霧化吸入的適宜時(shí)間是控制在 15～20 分鐘。

一般要求將霧化吸入的藥液量配制到 4~6 mL，如果采用氧氣驅(qū)動霧化（見下圖），應(yīng)調(diào)整好氧流量至 6~8 L/min，這樣時(shí)間可以控制在 15~20 分鐘。

射流式氧氣霧化器

提醒：對于慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，宜采用空氣驅(qū)動霧化吸入裝置，或適當(dāng)下調(diào)吸氧濃度，避免過高氧濃度抑制呼吸。

霧化吸入時(shí)間并不是越長越好。

研究表明，霧化吸入量過多、霧化吸入治療時(shí)間過長，會導(dǎo)致呼吸道過度濕化而引起黏膜水腫、氣道狹窄等，導(dǎo)致患者呼吸困難。

特別是對于心腎功能不全及年老體弱等患者，應(yīng)避免大量、長時(shí)間霧化吸入，以免霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡，引起肺泡萎縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)，導(dǎo)致急性肺水腫。

當(dāng)然，如果霧化吸入量太少，往往達(dá)不到濕化氣道、改善通氣功能等。國內(nèi)外研究均顯示，霧化藥液量不應(yīng)超過霧化裝置說明書要求的最大劑量，并推薦每次霧化量為 4~6 mL。

第一種情況：如果用于霧化的藥物已經(jīng)達(dá)到了 6 mL，可以直接霧化，不建議再加入生理鹽水；

第二種情況：如果用于霧化的藥物不足 4 mL，那可以加生理鹽水 2 mL 至 6 mL，這樣既延長了霧化時(shí)間，又減少了藥液浪費(fèi)。

具體操作時(shí)可以參照前一次的霧化吸入時(shí)間來增減。

想要了解詳細(xì)內(nèi)容，可以點(diǎn)擊瀏覽下文：霧化吸入要不要加生理鹽水？一文掌握 4 個(gè)細(xì)節(jié)問題

霧化器連接推薦首選口含器，若患者無法配合或需持續(xù)霧化吸入可選用面罩。

研究表明，面罩霧化吸入深度較淺，主要在鼻腔及口腔黏膜吸收；口含嘴可增加藥物的肺部沉積率，減少鼻腔內(nèi)沉積和對面部的刺激。

之前呼吸時(shí)間有討論過：霧化吸入天天吸，用鼻吸還是用嘴吸？的話題，大家可以了解一下具體的原因。

霧化前：要指導(dǎo)患者用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。這一點(diǎn)對于口含式霧化也一樣要求。

霧化時(shí)：要確保面罩的密閉性良好，減少藥物對面部及眼睛的刺激。

霧化后：應(yīng)囑患者及時(shí)洗臉，或用濕毛巾擦拭口鼻部以下的霧珠。因霧化吸入藥液殘留霧滴會刺激口鼻皮膚，可引起皮膚過敏或受損。

對于意識清醒的患者，可以采取坐位，也可以取半臥位，注意保持患者呼吸道通暢。

取半臥位或坐位可使膈肌下移，增大氣體交換量，加大呼吸深度，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，有利于霧滴在終末支氣管沉降，因此，推薦意識清醒的患者宜采取坐位或半臥位。

備注：對于機(jī)械通氣患者，霧化治療時(shí)床頭應(yīng)抬高 30～50°，并采取側(cè)臥位，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。霧化前應(yīng)充分吸痰，必要時(shí)可行經(jīng)支氣管鏡痰液引流；霧化后及時(shí)為患者翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

當(dāng)霧化時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽及喘息加重時(shí)，如果是霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；若患者出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣、呼吸急促等不適，應(yīng)及時(shí)停藥，通知醫(yī)生。

因此，霧化吸入藥液的濃度不宜過大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。

霧化吸入也并非絕對安全，如果吸入不當(dāng)也會引起一些并發(fā)癥。在此，我們來做一下總結(jié)提醒：

1. 支氣管痙攣

臨床表現(xiàn)：主要是由于吸入速度過快或吸入量過大所致。當(dāng)過多的氣溶顆粒快速進(jìn)入支氣管和肺泡，形成過飽和的霧液，刺激支氣管平滑肌而引起支氣管痙攣，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、喘息等支氣管阻塞癥狀。

對策：用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好霧化吸入的藥量，避免劑量過大。掌握好霧化吸入的速度，避免過快、過猛。

2. 急性肺水腫

臨床表現(xiàn)：主要與霧化吸入量大、持續(xù)時(shí)間長有關(guān)，使得大量霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡內(nèi)，可在肺泡表面形成張力，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)入肺泡和肺間質(zhì)中，從而引起急性肺水腫。患者出現(xiàn)頻繁咳嗽、咳出大量泡沫樣痰以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。

對策：掌握好霧化吸入的藥量，防止劑量過大，尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。

3. 氣道阻塞

臨床表現(xiàn)：氣道阻塞多發(fā)生在體質(zhì)虛弱的幼年或老年患者身上。由于咳嗽無力，往往會出現(xiàn)咳痰不利，支氣管內(nèi)常有黏痰滯留，容易造成細(xì)支氣管受到阻塞。患者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺和心律失常等臨床表現(xiàn)。

對策：霧化時(shí)選擇合適的體位，必要時(shí)幫助其翻身、拍背和吸痰。保持室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適中，以防止受涼感冒，加重氣管阻塞和呼吸困難癥狀。老年患者要避免長時(shí)間使用低滲霧化液，連續(xù)應(yīng)用最好不得超過 1 周。

4. 呃逆

臨床表現(xiàn)：多見于霧化吸入速度過快、過猛時(shí)，大量氣霧顆粒被吞入。刺激膈肌導(dǎo)致膈肌不自主、間歇性的痙攣，表現(xiàn)為呃逆（打嗝）不止。

對策：避免霧化吸入過快、過猛是防止發(fā)生呃逆的最佳選擇。一旦出現(xiàn)呃逆，應(yīng)當(dāng)立即停止霧化吸入，同時(shí)囑咐患者深吸氣數(shù)次，可以緩解或消除呃逆癥狀。

5. 真菌感染  

臨床表現(xiàn)：長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥液，可致機(jī)體免疫功能下降，或引起呼吸道的菌群失調(diào)，從而引起呼吸系統(tǒng)的真菌感染。

肺部真菌感染表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣喘，其痰液黏稠，呈膠凍狀或可抽出長絲，并可伴有咯血或痰中帶血。

鵝口瘡表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅，可有溢血，但不痛，不流涎，不會影響正常進(jìn)食，無全身癥狀。

對策：嚴(yán)格掌握抗生素和糖皮質(zhì)激素等藥物的適應(yīng)證；每次霧化吸入后必須多漱口或徹底清洗口腔，并注意多喝水，避免藥液殘留。