編制和人事改革是增強基層醫療衛生機構活力、優化基層衛生人力資源配置的重要手段。《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發〔2013〕14號）提出，在核定編制的基礎上，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

    然而從各地實踐來看，編制不足、編制利用不合理、用人不活、缺乏競爭性等問題仍然制約著編制和人事改革的進程。如何解決上述難題？一些地方的探索值得借鑒。

打破編制束縛

創新編制管理

　　實行編制調配制度。通過多種方式調配編制到基層醫療衛生機構，增加編制總量。如貴州省貴陽市烏當區將區醫療機構空編數、吉林省延吉市將其他單位編制數充實到基層。浙江省杭州市西湖區建立“人員編制隨服務人口動態增補”的保障機制。河南省對基層醫療衛生機構緊缺人才設立專項人才編制，對聘用到鄉鎮衛生院的特招醫學大專生服務期滿并取得醫學類本科學歷者，納入鄉鎮衛生院編制管理范圍。

　　將臨聘人員入編。浙江省紹興市柯橋區人社局和衛生計生局對已取得專業技術資格的社區衛生非事業編制人員分三批組織進編考試，對考試合格人員實行進編錄用，2010年以來共有543名臨聘人員被錄用為正式事業編制。

　　取消編制管理。四川省成都市武侯區人社局把用人自主權交給區衛生計生局和社區衛生服務機構，區衛生計生局根據服務人口和工作量編制社區衛生服務機構人員配置指導計劃，區財政局取消按編制人頭撥付經費的方式，按照人員配置計劃并結合年度工作績效核定支出經費預算。

　　探索虛擬編制。內蒙古自治區赤峰市紅山區在新成立的兩個社區衛生服務中心，由區財政依據衛生服務需求核定人員數量，設立虛擬編制并核撥運行經費，實現編制與財政撥款脫鉤。

　　政府購買崗位。江蘇省規定，城鄉基層醫療衛生機構因編制數額限制難以滿足業務開展需要的，可采取政府購買崗位的辦法予以保障。湖北省宜昌市允許編制資源緊缺地區通過政府購買服務執行聘用編制管理制度，實行總量控制、備案管理、同工同酬。福建省長汀縣、遼寧省沈陽市和平區等在編和非編人員，均實行按崗定酬，按績取酬。貴陽市政府對基層醫療衛生機構空編數按照每編每月2500元的標準予以補助。

　　探索編制向關鍵崗位傾斜。上海市長寧區通過后勤社會化、檢驗外包、影像遠程以及配備家庭醫生行政助手等手段，將釋放的有限編制用于引進臨床醫生和護士。

　　點評：對于事業單位來說，編制是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據；對于單位人員來說，是工作穩定和享受較好福利待遇的基礎。因而，在人們的傳統理念里，編制依然是吸引人才、穩定人才的重要砝碼，在基層發揮著重要的作用。上述編制調度、臨聘人員招考入編、將編制主要用于臨床醫生和護士等手段，增加了編制總量，提高了編制使用效率，有利于基層醫療衛生機構招聘和留住優秀人才。而取消編制管理、探索虛擬編制、政府購買崗位則淡化了編制對于財政補償的影響，有利于緩解基層醫療衛生機構有限編制和工作量增加之間的矛盾。

落實用人自主權

探索多種聘用方式

　　下放人事權。廣東省廣州市增城區、福建省長汀縣等基層醫療衛生機構根據業務發展需求，在用人總量內有權招聘臨聘人員，臨聘人員在衛生行政部門備案，財政部門對其有一定的經費補助。

　　實行崗位制度改革。江蘇省鎮江市潤州區、四川省成都市武侯區在基層醫療衛生機構推行“因事設崗、以崗聘人、全員聘用、合同管理”的管理方式，根據工作要求和實際工作量設置工作崗位，根據工作崗位制定人員聘用條件，根據聘用條件招聘相應人員。

　　實行全員聘用制。吉林省東豐縣印發《基層醫療衛生機構全員聘用方案》，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取公開報名、競聘演講、民主投票等方式，對22個鄉鎮衛生院院長職位實行競爭上崗，對25個副院長職位實行民主推薦，對494個工作崗位實行競聘，全部簽訂了聘用合同。

　　探索統一招聘、統籌使用的模式。四川省雙流縣推行全縣衛生人才“縣管院用”，統籌使用縣、鎮兩級醫療機構人員編制，借助縣級醫療機構有利于專業人員成長成才的平臺優勢，廣招人才，通過“縣管院用”方式將縣級醫療單位的成熟型實用型人才分期分批派送到基層。紹興市也探索了“城招鄉用”、“鄉招村用”等招聘使用機制。

　　點評：人事改革是基層醫療衛生機構建立人才保障機制的重要環節。上述落實基層醫療衛生機構用人自主權、推行聘用制度和崗位管理制度、實行定編定崗不定人等舉措，將打破基層醫務人員原有的“鐵飯碗”思維，激發他們的內生動力，提高服務質量和工作效率。而“縣管院用”、“城招鄉用”的招聘使用機制，是利用更高的平臺吸引優秀人才服務基層的好辦法。