2021年1月11日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布由吉林省衛(wèi)生健康委、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制強(qiáng)化績(jī)效管理工作的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

《通知》提到：

《通知》具體內(nèi)容如下：

《通知》提到，要落實(shí)“兩個(gè)允許”，合理核定績(jī)效工資總量。縣級(jí)以上人社部門(mén)、財(cái)政部門(mén)要按照“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、績(jī)效考核情況、人員結(jié)構(gòu)、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等因素，統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平。在核定績(jī)效工資總量時(shí)，要向功能任務(wù)發(fā)揮好、群眾滿意度高以及人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)等情況的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

（一）核定公式。

工資總額=國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)工資額+編外用工工資額+獎(jiǎng)勵(lì)工資+績(jī)效工資總量。

1.國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)工資額=崗位工資+薪級(jí)工資+省規(guī)定績(jī)效工資。

2.編外用工工資額=編制外聘用人員工資報(bào)酬+臨時(shí)用工人員工資報(bào)酬+特崗計(jì)劃招聘等其他工資。

3.獎(jiǎng)勵(lì)工資額=引進(jìn)緊缺急需人才的獎(jiǎng)補(bǔ)性支出+其他獎(jiǎng)勵(lì)性支出。

4.績(jī)效工資總量=（醫(yī)療收入-成本費(fèi)用-職工福利基金-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金）×計(jì)提系數(shù)（0.6~0.9）。

其中，醫(yī)療收入包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。成本費(fèi)用需扣除固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用及財(cái)政工資性補(bǔ)助收入。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)包括基礎(chǔ)性服務(wù)包服務(wù)費(fèi)和個(gè)性化服務(wù)包服務(wù)費(fèi)。基礎(chǔ)性服務(wù)包服務(wù)費(fèi)中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助以轄區(qū)服務(wù)人口為基數(shù)，按照人均不低于30元標(biāo)準(zhǔn)支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，按照不低于年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的10%核定，計(jì)入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員績(jī)效工資總量(30元標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中按照規(guī)定扣除成本費(fèi)用及基金后超出10%部分，仍可計(jì)入績(jī)效工資總量）；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按簽約居民人均20元標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)績(jī)效考核后用于支付基礎(chǔ)性服務(wù)包中基本醫(yī)療服務(wù)。個(gè)性化服務(wù)包個(gè)人付費(fèi)部分，按照相關(guān)規(guī)定收取。各地可根據(jù)實(shí)際情況，逐年提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，并可計(jì)入績(jī)效工資總量。

（二）核定辦法。

1.國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)工資總額、編外用工工資額、獎(jiǎng)勵(lì)工資額核定。人社部門(mén)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)材料，按照相關(guān)政策規(guī)定準(zhǔn)確核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要確保申報(bào)材料齊全，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)；縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核。

2.績(jī)效工資總量核定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出本年度單位績(jī)效工資總量申請(qǐng)，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)指導(dǎo)并出具審核意見(jiàn)，報(bào)同級(jí)人社部門(mén)核定、財(cái)政部門(mén)備案。關(guān)于年度內(nèi)績(jī)效工資總量水平，要統(tǒng)籌平衡與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平；關(guān)于逐年增長(zhǎng)幅度，由人社部門(mén)依據(jù)經(jīng)由主管部門(mén)審核通過(guò)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果，合理確定績(jī)效工資總量增長(zhǎng)幅度（原則上不高于30%）。

（三）資金來(lái)源。

工資總額核定所需經(jīng)費(fèi)原則上由原渠道解決。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，按照現(xiàn)行財(cái)政保障政策適當(dāng)加大保障力度。

（四）今后如國(guó)家出臺(tái)新的政策規(guī)定，按照國(guó)家新政策規(guī)定執(zhí)行。

取消收支兩條線管理方式后，各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體補(bǔ)助水平不降低，并隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高而調(diào)整。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”預(yù)算管理辦法，鼓勵(lì)并引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等，實(shí)現(xiàn)收支有結(jié)余，收支結(jié)余財(cái)政不再收回，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用。

同時(shí)要注重研究解決以下事項(xiàng)：

（一）堅(jiān)決避免出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)“爭(zhēng)口袋”問(wèn)題。

用于村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)要單獨(dú)列支，將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，同時(shí)統(tǒng)籌兼顧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作任務(wù)量和考核結(jié)果，一并相應(yīng)核定專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金。采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式全年四季度嚴(yán)格按序時(shí)進(jìn)度撥付，確保基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。各地要進(jìn)一步明確村醫(yī)補(bǔ)助發(fā)放程序，通過(guò)銀行卡，規(guī)范發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助，做到公開(kāi)透明。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)要優(yōu)先保障業(yè)務(wù)成本與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)支出。

要精確測(cè)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)成本，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目正常開(kāi)展，用于需方補(bǔ)助；要按照不低于年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的10%核定用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員績(jī)效工資總量。鼓勵(lì)各地實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理，全額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。

（三）落實(shí)好基本醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)付費(fèi)政策。

各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)預(yù)算全額列入年度基金支出預(yù)算及年度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)績(jī)效管理。

（一）行政主管部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展考核，考核結(jié)果與核定工資總額及財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤。

縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭會(huì)同人社、財(cái)政等部門(mén)，定期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展績(jī)效考核，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用。省衛(wèi)生健康委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)依據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦基層發(fā)﹝2020﹞9號(hào)），完善?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)體系（另行下發(fā)），提升績(jī)效考核的精準(zhǔn)性。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部科室及人員開(kāi)展考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配掛鉤。

1.擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況自行確定基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)。

2.充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的分配辦法要堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、有突出業(yè)績(jī)?nèi)藛T、患者滿意度高的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合實(shí)際需要，根據(jù)崗位特點(diǎn)自行設(shè)置績(jī)效工資具體項(xiàng)目（最多不得超過(guò)10項(xiàng)）；全科醫(yī)生崗位津貼項(xiàng)目可在績(jī)效工資中單列，津貼標(biāo)準(zhǔn)按不低于全科醫(yī)生所聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位對(duì)應(yīng)的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)的20%核定。

同時(shí)，加強(qiáng)編外人員聘用管理，編外人員聘用計(jì)劃應(yīng)報(bào)主管部門(mén)審核，統(tǒng)籌考慮編外人員工資待遇，力爭(zhēng)做到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵?/span>。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定績(jī)效工資分配辦法要充分發(fā)揚(yáng)民主、廣泛征求職工意見(jiàn)。由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，經(jīng)職工代表大會(huì)討論后，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門(mén)備案，并在本單位公開(kāi)。

《通知》明確市縣相關(guān)部門(mén)落實(shí)責(zé)任，切實(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督和政策解讀，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及廣大職工正確理解并積極參與改革，通過(guò)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，實(shí)現(xiàn)降本增效。

1.人社部門(mén)要根據(jù)本通知相關(guān)規(guī)定，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量特別是績(jī)效工資總量水平；

2.財(cái)政部門(mén)要落實(shí)好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類(lèi)”財(cái)政保障，明確收支結(jié)余計(jì)算口徑（當(dāng)年收支有結(jié)余）；

3.醫(yī)保部門(mén)配合衛(wèi)生健康行政部門(mén)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效考核工作，落實(shí)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)保付費(fèi)政策；

4.衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，嚴(yán)格按規(guī)定統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量申請(qǐng)、核定等工作，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法依規(guī)做好績(jī)效工資內(nèi)部分配；

5.中醫(yī)藥管理部門(mén)配合做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核等工作；

6.全省“醫(yī)共體”建設(shè)試點(diǎn)縣牽頭單位要積極主動(dòng)，會(huì)同衛(wèi)生健康行政部門(mén)共同研究成員單位的績(jī)效工資政策。

此外，《通知》最后強(qiáng)調(diào)，要全力抓好政策落地。

2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支有結(jié)余的，各地可簡(jiǎn)化程序，由衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭，組織相關(guān)部門(mén)共同研究后，落實(shí)好績(jī)效工資發(fā)放工作。全省“醫(yī)共體”建設(shè)試點(diǎn)縣，要在2021年3月底前將此項(xiàng)工作落實(shí)到位。其他縣市，要在2021年9月底前落實(shí)到位。

綜上所述，這樣的政策要求如果能夠完全落實(shí)到位，這將是廣大村醫(yī)的福音，把基層醫(yī)生最擔(dān)心，也是吐槽最多的補(bǔ)助發(fā)放問(wèn)題說(shuō)到了點(diǎn)子上，通過(guò)補(bǔ)助直接發(fā)放到村醫(yī)的銀行卡上，采取“先預(yù)撥，后結(jié)算”的方式，有望徹底解決村醫(yī)補(bǔ)助被無(wú)故克扣、拖欠甚至貪污挪用的問(wèn)題。

最后，衷心希望這樣的政策能夠不折不扣地落實(shí)到位，并且得到全國(guó)推廣。