近期，安徽省衛(wèi)生健康委出臺《關于實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分類管理的通知》，進一步推進基層衛(wèi)生資源合理配置和有效利用，促進分級診療，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性，提高基層衛(wèi)生健康服務供給質量。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為如下三類：

一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

以發(fā)展臨床醫(yī)療服務為重點，醫(yī)療服務能力達到二級綜合性醫(yī)院水平，選建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務次中心，原則上覆蓋服務人口需達8萬人以上，開放床位99張以上，具有獨特的地理區(qū)位優(yōu)勢。

二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

具備較強的醫(yī)療服務能力和公共衛(wèi)生服務指導能力，突出重點科室，發(fā)展特色專科，原則上覆蓋服務人口3萬-8萬人，開放床位在20～99張。

三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置基本標準，原則上覆蓋人口一般不超過3萬人，根據(jù)實際需求，可以不設住院病房，僅設置日間病床。

根據(jù)要求，省內10%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施一類管理，60%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施二類管理，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施三類管理。

明確7條分類管理具體措施：

分類進行建設投入。按照財政事權和支出責任劃分，強化縣級對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入的主體責任。以提升醫(yī)療服務能力為主的投入，重點向一類、二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜；以全科醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主的投入，重點向三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。

分類實施人才隊伍建設。按照核準的編制數(shù)，優(yōu)先保障一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿員在崗，同時積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度，重點向一類和二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。

爭取醫(yī)保政策支持分類管理。在緊密型醫(yī)共體框架內，積極探索和完善醫(yī)保基金管理制度，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展新項目、新技術；依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比的提升情況，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金額度在總額預算中的占比。

實施分類扶持政策。緊密型醫(yī)共體牽頭醫(yī)院重點加強一類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力、二類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專科能力建設，縣級公衛(wèi)機構協(xié)同基層機構開展基本公共衛(wèi)生服務。

分類構建基層院前急救體系。按照農村地區(qū)院前醫(yī)療急救服務半徑不超過 20公里的要求，合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前急救站點，構建縣級急救中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前急救站點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級急救網(wǎng)絡。

實施分類績效考核。縣級衛(wèi)生健康行政部門要針對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，合理制定年度績效考核內容、評價方法及計提比例等，合理設置激勵性、約束性績效指標；將公共衛(wèi)生服務規(guī)范性、標準化、可持續(xù)和群眾滿意度等指標納入績效考核。

目前各地相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于政府財政供給、區(qū)域調整整合、招聘難留不住等諸多原因，業(yè)務得不到快速發(fā)展，醫(yī)療功能弱化，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院病床閑置，勢必會加劇廣大農民“看病難、看病貴”現(xiàn)象，勢必會讓廣大農民亂轉診、折騰，勢必會搶占大中醫(yī)院醫(yī)療資源，讓大中醫(yī)院“人滿為患”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要癥結表現(xiàn)在：

一是有的財政供給少，編制短缺，導致軟硬件設施設備、人力資源不足，門診科室縮減，能住院的，由于無藥物被轉診；能開展手術、人流、分娩的的，由于無資質、無經(jīng)驗，怕風險、限費也不敢、不愿做，只是一轉了之。

二是有的撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)，失去了原有的區(qū)位優(yōu)勢，業(yè)務滑坡，待遇差，招人難。

三是有的自身功能定位不清，盲目投入硬件建設，而實際上并沒有提高診療量，也沒有帶動患者回流。

四是有的中心衛(wèi)生院“中心”地位不明顯，甚至缺失，醫(yī)療優(yōu)勢沒有得到發(fā)揮，業(yè)務量等同于一般衛(wèi)生院，甚至低于一般衛(wèi)生院，職工個人收入也相對低下，挫傷了基層醫(yī)務人員積極性、能動性、創(chuàng)新性。

這些問題、矛盾程度不同地制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性運轉和業(yè)務發(fā)展，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會形象，這也違背了新醫(yī)改初衷，偏離了基層衛(wèi)生健康設定的“跑道”，各地衛(wèi)生健康部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療保健服務功能弱化現(xiàn)象應引起高度警覺，采取有效措施加以制止。

為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重劃“跑道”，實施分類管理，能更好地集中財力、人力資源，有重點地打造農村區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療保健服務圈，提升區(qū)域醫(yī)療保健服務水平，更好地實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，為廣大農民更好地釋放新醫(yī)改“健康紅利”。