
近日,國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作部門分工的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。
《意見》明確提出,要提高居民醫(yī)保補(bǔ)助、完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算、實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一等,并對(duì)完成時(shí)限進(jìn)行了要求。
據(jù)《意見》內(nèi)容顯示,在國(guó)家醫(yī)保局按職責(zé)分工作為牽頭部門或牽頭部門之一負(fù)責(zé)落實(shí)的工作中,完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,將于6月底前出臺(tái)相關(guān)政策;并盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。
一、國(guó)家醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一進(jìn)入倒計(jì)時(shí)
《意見》指出,要在12月底前完成“實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”,這也預(yù)示著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄即將到來。
按照《深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,要求“合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限,各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍”。
值得關(guān)注的是,這里強(qiáng)調(diào)的是“基本統(tǒng)一”。按照藥品目錄的制定權(quán)限,民族藥品、治療性醫(yī)院制劑、地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片三類藥品,由各省根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求,經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本省基金支付范圍。相應(yīng)的支付管理辦法由省級(jí)醫(yī)療保障部門自行制定。
因此,對(duì)于藥品目錄,全國(guó)統(tǒng)一的藥品范圍包括西藥、中成藥及有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片。目前,《2021版藥品目錄》中,共包括西藥1486種,中成藥1374種,目錄統(tǒng)一后,這2860種藥品之外的西藥、中成藥將無法再使用醫(yī)保基金支付。
按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定,省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)在今年6月30日前完成全部地方增補(bǔ)消化工作。
自國(guó)家醫(yī)保局成立以來,已連續(xù)4年開展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,累計(jì)將507個(gè)藥品新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍,同時(shí)將一批“神藥”“僵尸藥”調(diào)出目錄。同時(shí),國(guó)內(nèi)上市的罕見病用藥中,有40余種已被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
二、跨省就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)制度預(yù)計(jì)6月底前公布
根據(jù)要求,完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法,6月底前出臺(tái)相關(guān)政策。讓百姓在異地他鄉(xiāng)看病報(bào)銷手續(xù)更便捷,無疑將是政策發(fā)力方向。
目前,住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。全國(guó)已有63個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的826家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
截至今年2月底,全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.92萬家、定點(diǎn)零售藥店8.98萬家。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文介紹,接下來還將指導(dǎo)各試點(diǎn)地區(qū)加快信息系統(tǒng)改造,擴(kuò)大門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍,分類推進(jìn)住院、門診費(fèi)用結(jié)算線上線下“跨省通辦”。
此前國(guó)務(wù)院要求,確保2022年年底前每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
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