近年來，福建三明的醫改成效顯著，不僅由公立醫院延續到基層，也不斷推廣到其他地區，讓廣大鄉村醫生享受到醫改的福利。

去年12月29日，國家衛健委發布《國務院醫改領導小組秘書處關于抓好深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施意見落實的通知》（以下簡稱《通知》）。文件明確，要推廣三明經驗，落實鄉村醫生相關待遇。這對于廣大鄉村醫生來說，無疑是個期盼已久的好消息。

同時，國家還明確，將按季度對地方推廣三明經驗有關工作情況進行調度，逐項跟蹤檢測每項任務推進進展和指標完成情況。

2月7日，陜西省衛健委發布《關于印發深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革工作方案的通知》（以下簡稱《方案》），明確了具體的規劃、指標和激勵機制。這將推進三明醫改的國家文件落實到地方實際，彰顯了當地政府的行動力。

醫共體內經費打包

為村醫提薪

陜西省首先明確了基層醫生最為關心的薪資問題，各地可根據當年醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫院，合理增加績效工資總量，不計入總量核定基數。鄉聘村用后，鄉村醫生作為鄉鎮衛生院的下屬職工，也應享有相應的績效獎勵。

文件明確，在農村地區，以縣域為單位全面推進緊密型縣域醫共體建設，做實“八統一”管理，村衛生室則是其中最為基礎的一環。

陜西省探索對緊密型縣域醫共體實行醫保資金總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。鼓勵有條件的縣（區）將基本公共衛生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給緊密型縣域醫共體統籌使用。

國家衛生健康委基層司司長聶春雷曾表示，“與以往縣域醫共體不同，緊密型縣域醫共體重點是圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。”

原本游離于醫療體系之外的鄉村醫生，就成了緊密型縣域醫共體大家庭的重要守門人。當醫共體內的盈余將被用于醫務人員的薪資發放，鄉村醫生的收入也就有所提升了。

明確！

嚴禁截留村醫經費

事實上，對于鄉村醫生來說，提薪常常是奢望。村醫沒有基本工資，只能依靠公衛、基藥等補助謀生。能夠及時發放各項補助、免于克扣，就讓很多村醫心滿意足了。

對此，當地明確，加大村醫各項補助政策落實情況的督導檢查和通報，嚴肅查處截留、挪用、擠占村醫相關經費的違規行為。

在明確的要求和規定下，還應配以嚴格的處罰措施，增加違規成本，起到警示作用。這樣才能確保鄉村醫生的各項經費能夠及時、足額地發放到村醫的手中。

基層編制大放開

而在編制方面，陜西省明確，優化編制使用管理方式，建立編制動態調整機制。依據不同情況，分別開展編制備案制、“編制池”等試點探索。

此前，江蘇省常州市創新的備案制、貴州省黔東南試點的員額制，均讓當地村醫收入增長數萬元，無疑為陜西提供了很好的先例。

陜西省將用足用好編制資源，按照“保基本醫療、保公共衛生、保學科引領”原則，逐步消化現有編外聘用專業技術人員，對符合條件的，通過公開招聘等嚴格規范的程序擇優聘用，納入編制管理。

去年國務院也明確，將按照服務人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，允許編制在縣域內統籌使用，用好用足空余編制。

有能力的鄉村醫生，可以考取村衛生室的編制，也可以直接考入鄉鎮衛生院，實現跳槽。鄉村醫生這個崗位，逐漸更有了前景。

目前，越來越多的省市在持續學習三明醫改的先進經驗，未來鄉村醫生群體能夠在醫改中真正享受到應有的福利和待遇嗎？讓我們拭目以待！