當下，很多醫(yī)院舉步維艱，出現(xiàn)了比較普遍的工資下降、拖欠，甚至倒閉、被整合的現(xiàn)象。

而導致這一困境的原因比較復雜，除了反反復復的疫情、雷霆出擊打擊騙保以及來勢迅猛的醫(yī)保支付制度改革之外，還有一點就是一些利好的政策懸在空中落不了地，或者在落地實施過程中出現(xiàn)了“走樣”，特別是社會辦醫(yī)政策方面更為普遍。

最近，安徽省醫(yī)保局印發(fā)的《安徽省醫(yī)療保障支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展若干措施》在一定程度上解決了這一問題，也給社會辦醫(yī)療機構(gòu)吃了一顆“定心丸”。

那么安徽出臺的這14條措施有哪些？而最值得重點關(guān)注的地方又在何處？筆者今天就與大家聊聊。

主要是：①支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，②落實“屬地管理、省內(nèi)互認”政策，③鼓勵納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍，④及時清算社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，⑤落實醫(yī)共體醫(yī)保基金包干管理政策，⑥完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機制，⑦落實社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格政策，⑧支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加集采，⑨執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，⑩實行相同的醫(yī)保支付政策，?規(guī)范開展醫(yī)保基金監(jiān)管，?推進無差別醫(yī)保協(xié)議管理，?建立分級協(xié)調(diào)處理機制，?暢通信訪投訴渠道。

為了便于大家閱讀理解，筆者將14條措施分成準入、服務(wù)和管理三類進行解讀。

第一類，準入類，主要包括了三條措施。一是支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。措施首先提出：社會辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點的條件、時限、標準等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待。這一說法一直是各級鼓勵社會辦醫(yī)文件里的“老話”。

緊接著用了“三個不得”，主要針對目前在社會辦醫(yī)機構(gòu)醫(yī)保定點過程中存在的“歧視”做了強調(diào)，強化了“與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待”在準入方面特別應該避免的問題。一是不得將醫(yī)療機構(gòu)的舉辦主體、經(jīng)營性質(zhì)、規(guī)模和等級作為定點前置條件，二是不得以醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)數(shù)量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，三是不得將與醫(yī)保管理和基金使用無關(guān)的處罰同定點申請掛鉤。

其中前兩個“不得”在2017年8月安徽省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》里面就有，而第三個“不得”屬于新提法，而這一提法回應了社會上一些管理部門在醫(yī)保定點時將社會辦醫(yī)機構(gòu)出現(xiàn)的與醫(yī)保管理和基金使用無關(guān)的處罰同定點申請掛鉤的情況。

二是提出落實“屬地管理、省內(nèi)互認”政策。規(guī)定：社會辦醫(yī)療機構(gòu)與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后省內(nèi)互認，無需再與不同層級、不同地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重復簽訂協(xié)議。

三是鼓勵納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。規(guī)定：已與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，只要完成與異地就醫(yī)結(jié)算平臺互聯(lián)互通的，便可直接納入異地就醫(yī)直接結(jié)算管理范圍。

這兩條措施極大方便了社會辦醫(yī)機構(gòu)收治屬地以外參保患者。

第二類，服務(wù)類，主要包括四條措施。一是及時清算社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要依法依規(guī)依協(xié)議，及時算清、結(jié)清社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。并且規(guī)定：每年對全省社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用算清、結(jié)清情況開展督查，做到底數(shù)清、數(shù)字準，不發(fā)生新的欠費。這進一步對前述“要求”如何落實提出了“辦法”，即每年開展督查。

二是落實醫(yī)共體醫(yī)保基金包干管理政策。措施提出：對社會辦醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)共體牽頭單位的，與牽頭公立醫(yī)院實行相同的考核辦法。支持醫(yī)保基金實行按人頭總額預算管理，落實結(jié)余留用、合理超支分擔政策。

三是完善醫(yī)共體醫(yī)保資金壓茬撥付機制。措施提出：醫(yī)共體牽頭單位完成向其應撥付單位撥付上一季度或上一個月醫(yī)保基金后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)方可向其撥付下一季度或下一個月醫(yī)保包干基金。對醫(yī)共體內(nèi)社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，牽頭醫(yī)院應一視同仁撥付。非醫(yī)共體成員單位的社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金撥付，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。

四是實行相同的醫(yī)保支付政策。要求各地制定醫(yī)保基金分配規(guī)則時，對公立、社會辦醫(yī)療機構(gòu)確保一視同仁，開展DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革時，同步將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入，實行相同的支付規(guī)則。統(tǒng)一醫(yī)保資金預撥比例、撥付進度、撥付時間、審核結(jié)算流程。

這些措施，對于社會辦醫(yī)機構(gòu)非常重要，也是政策要求給予社會辦醫(yī)機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)“同等對待”中最關(guān)鍵、最核心的落地政策，即醫(yī)保支付，也為社會辦醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展指明了方向和路徑，用好這幾條政策，也是社會辦醫(yī)走出困局、又好又快發(fā)展的制勝法寶。

第三類，管理類，主要包括七條措施。一是落實社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格政策。措施提出：嚴格執(zhí)行社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價的相關(guān)政策，不得以任何方式對其醫(yī)療服務(wù)價格進行不當干預。強調(diào)這一點很重要，但僅從內(nèi)容看還是有點“不細致”。記得不久前，湖北某地一家民營醫(yī)院就因低價進藥、高價開票出售問題，被當?shù)赜嘘P(guān)部門以詐騙醫(yī)保資金提起公訴，并成為“公安局經(jīng)偵大隊偵辦的全國首例以虛高藥品價格手段詐騙醫(yī)保資金”的案件。因此，如何落實好社會辦醫(yī)療機構(gòu)價格政策并不只是一句“實行市場調(diào)節(jié)價，不得以任何方式對其醫(yī)療服務(wù)價格進行不當干預”這么簡單。

二是支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加集采。措施規(guī)定：鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿參加國家、省級藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，與公立醫(yī)療機構(gòu)站在同一起跑線上，享受“集采降價”政策紅利。這里具體的享受“集采降價”政策紅利就是社會辦醫(yī)機構(gòu)如果同樣采購了集采藥品和耗材，可以享受價格降低部分的醫(yī)保補助。

以下幾條措施沒有特別需要解讀的，羅列與此，共大家學習。

三是執(zhí)行規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。各地要執(zhí)行全省統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對社會辦醫(yī)療機構(gòu)另外增加約束性、歧視性條款。

四是推進無差別醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保部門部署有關(guān)工作、下發(fā)政策文件、組織培訓、召開會議，涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的，要按照屬地管理原則，將與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)全部納入。

五是規(guī)范開展醫(yī)保基金監(jiān)管。將社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入“雙隨機、一公開”監(jiān)管，執(zhí)行統(tǒng)一的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題清單和數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，統(tǒng)一規(guī)范的檢查內(nèi)容，統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管行政處罰自由裁量基準，營造公平、公正、公開的基金監(jiān)管環(huán)境。

六是建立分級協(xié)調(diào)處理機制。醫(yī)保部門同社會辦醫(yī)療機構(gòu)建立正常的溝通協(xié)商機制，對于醫(yī)保費用撥付金額存有爭議的，可通過協(xié)商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫(yī)保部門評判處理。

七是暢通信訪投訴渠道。各級醫(yī)保部門要在官網(wǎng)、微信公眾號等平臺，公布拖欠社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用投訴舉報方式，及時處理投訴舉報。

總之，當下醫(yī)院生存環(huán)境遭遇了太多不確定因素的影響，不僅僅社會辦醫(yī)機構(gòu)，公立醫(yī)院也一樣，如何在這種困境中用好政策紅利，抓住一切機遇，謀求生存與發(fā)展都顯得很重要，特別是在眾多不確定中找到確定性，很有價值。