今年2月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，對于完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系有著重要的指導意義，并要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。

隨著各地政策不斷落實，9月12日，上海市衛(wèi)生健康委等共十部門聯(lián)合發(fā)布了《關于進一步促進本市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

《實施方案》全面布局農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，健全以區(qū)域性醫(yī)療中心為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

其中重點涉及提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效工資水平、編制總量內(nèi)統(tǒng)籌部分向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜、完善在職老鄉(xiāng)醫(yī)多渠道補償、建立老鄉(xiāng)醫(yī)收入增長機制、縮小收入差距等內(nèi)容。

綜合全國水平，國家要求到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右。

作為全國醫(yī)療領先區(qū)域，上海基數(shù)要高于其他地方。到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例達到73%左右。且新進入村衛(wèi)生室從事預防保健和醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。

鼓勵并支持在職鄉(xiāng)村醫(yī)生進行醫(yī)學類繼續(xù)教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學歷層次不斷提升。在這個目標引導下，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)將得到明顯優(yōu)化。

《實施方案》明確，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)，鼓勵競聘擔任家庭醫(yī)生。另外，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生還有機會至上級醫(yī)院接受培訓，提高個人診療服務能力。

眼下鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍青黃不接，一方面是新進人員不足，另一方面收入不高導致流失情況一直存在。

以人才隊伍穩(wěn)定為目標，提高老鄉(xiāng)醫(yī)工作積極性，《實施方案》中強調(diào)，要優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬機制，其中重點提到兩大方面：

一是，完善在職老鄉(xiāng)醫(yī)多渠道補償政策，各涉農(nóng)區(qū)在做實鎮(zhèn)級統(tǒng)籌基礎上，逐步實施老鄉(xiāng)醫(yī)收入?yún)^(qū)級統(tǒng)籌，消除鄉(xiāng)鎮(zhèn)間分配差異；

二是，建立老鄉(xiāng)醫(yī)收入增長機制，逐步縮小與新鄉(xiāng)醫(yī)收入差距；

三是，涉農(nóng)地區(qū)應結(jié)合地域特點、經(jīng)濟發(fā)展等，對到遠郊地區(qū)的全科醫(yī)生給予政策傾斜。

此外，還要統(tǒng)籌平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與公立醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平的關系，穩(wěn)步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效工資水平。

對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，編制是穩(wěn)定人員的主要措施之一。有無編制在薪資待遇、養(yǎng)老待遇等方面存在著一定的差距。

為了盤活用好編制資源，《實施方案》作了以下幾點規(guī)定：

①以區(qū)為單位每5年動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制總量。

②加強區(qū)域內(nèi)人員編制統(tǒng)籌使用，鼓勵涉農(nóng)地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生人員編制總量內(nèi)統(tǒng)籌部分向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，盤活用好存量編制。

隨著縣鄉(xiāng)一體化和鄉(xiāng)村一體化深入推進，立足現(xiàn)有的醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系，更要建立起責任、管理、服務、利益共同體。

具體來看，要做到六個統(tǒng)一，即統(tǒng)一機構(gòu)設置規(guī)劃建設、統(tǒng)一人員準入執(zhí)業(yè)管理、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一財務管理和統(tǒng)一績效考核。

作為全國較早發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的地區(qū)之一，上海已經(jīng)形成了比較完整的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。下一步，村衛(wèi)生室要朝著更規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務體系靠攏，財政支出也會向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜。

《實施方案》提到，鼓勵涉農(nóng)地區(qū)村衛(wèi)生室在實現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理的基礎上，逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務站。其中涉及的人員支持問題，則由社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實服務人員派出、藥品與設施設備配置等工作，掛號收費標準和報銷比例繼續(xù)按照村衛(wèi)生室標準執(zhí)行。

按照《實施方案》部署，原則上，涉農(nóng)地區(qū)每個行政村設置1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），面積大于5平方公里的行政村，可再增設1所村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。到2025年，或有大批村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型納入社區(qū)衛(wèi)生服務體系。