1月2日，重慶市人民政府辦公廳發(fā)布了《重慶市公共衛(wèi)生能力提升三年行動計(jì)劃（2023—2025年）》（以下簡稱《計(jì)劃》），本次《計(jì)劃》將探索公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)列入其中，其中明確，到2025年，全市獲得處方權(quán)的公共衛(wèi)生醫(yī)師達(dá)到20-40人。

目標(biāo)是力爭在2025年將重慶市建設(shè)成為西部公共衛(wèi)生防控救治高地，使公共衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和居民健康水平達(dá)到西部領(lǐng)先水平。

探索公共衛(wèi)生醫(yī)師獲得處方權(quán)

《計(jì)劃》提出將探索公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)，這是重慶市首次提出該內(nèi)容。將探索在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展試點(diǎn)，其執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，可以通過培訓(xùn)考核合格后獲得傳染病及慢性病（高血壓、糖尿病等）診療、暴露后預(yù)防用藥等一定范圍的處方權(quán)。

計(jì)劃到2025年，全市獲得處方權(quán)的公共衛(wèi)生醫(yī)師達(dá)到20—40人。探索允許在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格后，申請?jiān)黾尤漆t(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。

同時(shí)，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療健康雙處方制度。到2025年，60%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和30%以上的二級及以上公立醫(yī)院在心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病等重點(diǎn)慢性病就診患者中全面實(shí)施雙處方制度。（雙處方是指醫(yī)療處方和健康處方，其中，健康處方將給予患者有針對性的健康提示，讓其更加重視健康的生活方式，從而推進(jìn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)融合。）

深化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革

分步落實(shí)績效政策。深化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革，逐步參照同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)超額績效平均水平核定專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超額績效，并建立同步調(diào)整機(jī)制。將專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)職能職責(zé)開展有償性技術(shù)服務(wù)等業(yè)務(wù)活動取得的事業(yè)收入，剔除非人力成本后的部分主要用于事業(yè)發(fā)展，也可作為超額績效工資的經(jīng)費(fèi)來源。

市級疾控機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行科研院所科研激勵有關(guān)績效工資政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科（處、部）人員收入不低于所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的平均收入水平。市級有關(guān)部門出臺具體措施，推動專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按計(jì)劃分步落實(shí)績效政策。

培育引進(jìn)高水平公共衛(wèi)生人才。市級疾控機(jī)構(gòu)加大對博士研究生、博士后研究人員、國家級人才的培育和引進(jìn)力度。區(qū)縣級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際適當(dāng)提高公共衛(wèi)生人才招聘學(xué)歷層次。積極推進(jìn)“雙聘”試點(diǎn)引進(jìn)高水平人才。現(xiàn)有省部級人才項(xiàng)目在同等條件下向公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。

多地發(fā)文探索賦予公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)，

落地為何這么艱難？

實(shí)際上，對于公衛(wèi)醫(yī)師是否有處方權(quán)的爭論由來已久。

2020 年 12 月，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)（第 128 期）《農(nóng)工黨中央關(guān)于改革完善重大疫情防控救治體系全面提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力的調(diào)研報(bào)告》在政策建議中提出：完善公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師相關(guān)政策，在一定范圍內(nèi)賦予其臨床處方權(quán)。

今年 2 月，中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，提出：健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵人員雙向流動。隨后印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》也明確表態(tài)：健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有廣東省、云南省、三明市、天津市等地政府發(fā)文，表示將「探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)」。

不過，對于是否賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)、賦予多大范圍處方權(quán)，目前尚無定論。

“健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，在一定范圍內(nèi)賦予臨床處方權(quán)，允許公衛(wèi)專業(yè)報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，對于公共衛(wèi)生改革工作來說具有重要意義。”1月9日，南開大學(xué)公共衛(wèi)生與健康研究院黃森忠教授對人民日報(bào)健康客戶端表示。此外，如果公衛(wèi)醫(yī)師被允許開具處方，需要具備相應(yīng)的藥物知識和臨床技能，比如通過臨床培訓(xùn)，以確保他們能夠安全、有效地開具處方。

“現(xiàn)有計(jì)劃授權(quán)處方權(quán)的名額相對來說還是太少。”黃森忠說，建議從國家層面上有過渡期，逐步做好做實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。此外，因公衛(wèi)專業(yè)人員學(xué)習(xí)期間的臨床實(shí)習(xí)一般不超過一年，在培訓(xùn)體系中，建議加強(qiáng)公共衛(wèi)生醫(yī)師的臨床能力，提高專業(yè)知識和技能的基本功。

處方權(quán)落實(shí)帶來哪些改變
如果公衛(wèi)醫(yī)師得到了處方權(quán)，能做些什么？

作為堅(jiān)守基層的防護(hù)線，公衛(wèi)醫(yī)師具備豐富的公共衛(wèi)生知識和技能，承擔(dān)著慢病管理、傳染病管理、老年人健康管理等多項(xiàng)職責(zé)。授予公衛(wèi)醫(yī)師處方權(quán)可以讓村醫(yī)在醫(yī)療診斷和治療方面更加靈活和權(quán)威，能夠?yàn)猷l(xiāng)村居民提供更全面、專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

對鄉(xiāng)村地區(qū)的患者來說，由于醫(yī)療資源相對緊缺，許多患者需要前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級以上醫(yī)院就診，增加了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。賦予了公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)后，村醫(yī)能夠更好地為居民提供基本的常見病、多發(fā)病的診療和管理，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和效益。

無論如何，賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)是深化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的重要舉措之一，通過提升村醫(yī)的服務(wù)水平、解決基層衛(wèi)生資源匱乏問題以及促進(jìn)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)等方面的積極作用，有助于推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。