近日，為推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，天津市人民政府辦公廳印發(fā)了《天津市進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。

《方案》提出了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的四大工程，共包含21項具體措施，如提升基層外科服務(wù)能力，鼓勵建設(shè)中醫(yī)特色門診；在基層編制、績效、職稱評定等方面要給醫(yī)共體更多自主權(quán)；發(fā)揮信息平臺作用，推廣慢病管理、遠(yuǎn)程會診等線上服務(wù)；在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)方面，保障基層專業(yè)技術(shù)人員編制高于90%、養(yǎng)老待遇以及制定村衛(wèi)生室崗位收入標(biāo)準(zhǔn)、提升全科醫(yī)生工資水平和津貼等。

1、提升基層外科服務(wù)能力，鼓勵建設(shè)中醫(yī)特色門診

深入推進(jìn)國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，逐年提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和裝備水平，健全急診急救和巡診服務(wù)體系，提升外科服務(wù)能力，使其可以按照相關(guān)診療規(guī)范開展常規(guī)手術(shù)；全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)功能，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化國醫(yī)堂建設(shè)。支持鼓勵村衛(wèi)生室建設(shè)中醫(yī)特色門診并擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)供給。

2、健全公衛(wèi)醫(yī)師制度，探索賦予其處方權(quán)

加強(qiáng)區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)，公共衛(wèi)生人員所占編制不得低于專業(yè)技術(shù)人員的30%。健全公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

3、優(yōu)化基層診療流程，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范

深入推進(jìn)基層慢病醫(yī)防融合，優(yōu)化常見多發(fā)慢性疾病的基層診療和健康管理流程，切實(shí)提升基層慢病規(guī)范管理質(zhì)量。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，優(yōu)化簽約服務(wù)績效考核指標(biāo)體系，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由基本醫(yī)療保險基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民等共同承擔(dān)。鼓勵區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊。 

1、基層編制、績效、職稱評定要給醫(yī)共體更多自主權(quán)

在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予緊密型區(qū)域醫(yī)共體更多自主權(quán)，推動人財物統(tǒng)一集中管理。支持開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的緊密型區(qū)域醫(yī)共體按照本市有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)保按人頭總額付費(fèi)改革。加強(qiáng)醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)資源和患者向鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。

2、建設(shè)信息共享平臺，推動應(yīng)用人工智能輔助診斷

完善區(qū)域全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，推進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享。到2025年基本建成市、區(qū)兩級衛(wèi)生健康綜合信息管理平臺。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推廣健康咨詢、慢病管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等線上服務(wù)，推動人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。提升鄉(xiāng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。加大村衛(wèi)生室信息化建設(shè)投入。

3、發(fā)揮云平臺應(yīng)用，推進(jìn)基層慢病管理中心建設(shè)

通過“線上申請、線下服務(wù)”，為鄉(xiāng)村居民提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品保障，滿足居民慢病多樣化用藥需求。推動有農(nóng)業(yè)的區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)“云藥房”管理，規(guī)范藥事服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推進(jìn)“云檢查”平臺建設(shè)，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院合作協(xié)作，探索一區(qū)一策開展基層檢查、上級診斷的服務(wù)模式。

推進(jìn)基層慢病管理中心建設(shè)，通過開展慢病智能輔診、便捷慢病評估、定制化治療方案、個性化健康管理等，為鄉(xiāng)村居民提供線上線下一體化全方位全周期的健康管理，發(fā)揮基層慢病管理中心建設(shè)示范作用，強(qiáng)化質(zhì)控管理，提升慢病管理水平。

1、基層專業(yè)技術(shù)人員編制不低于90%

以區(qū)為單位每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量，允許編制在區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。

2、制定村衛(wèi)生室崗位收入標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)增長機(jī)制

對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)行區(qū)管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)聘村用，建立健全雙向流動機(jī)制。建立公共衛(wèi)生人員和臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)制度，鼓勵人員雙向流動。有農(nóng)業(yè)的區(qū)要制定村衛(wèi)生室崗位收入標(biāo)準(zhǔn)并建立動態(tài)增長機(jī)制，增長幅度與本區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價水平相適應(yīng)。有農(nóng)業(yè)的區(qū)要確保村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)按時到位，并根據(jù)實(shí)際發(fā)生運(yùn)行費(fèi)用情況，適時調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險。有農(nóng)業(yè)的區(qū)根據(jù)本市相關(guān)規(guī)定，妥善安排老年村醫(yī)生活補(bǔ)助，做好養(yǎng)老待遇保障。

3、村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘，暢通人才晉升渠道

逐步將實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

4、提升全科醫(yī)生工資水平，保障基層人才待遇

統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與區(qū)級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與所在區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)生工資水平相銜接，綜合考慮其所在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員平均工資水平，合理核定工資。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，在績效工資總量內(nèi)自主確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資比例，并可在績效工資內(nèi)發(fā)放全科醫(yī)生津貼。