近日，海南省印發(fā)《海南省推進(jìn)新時代基層衛(wèi)生綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》），提出到2025年全省基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系進(jìn)一步健全，防病治病和健康管理能力顯著提高，機(jī)構(gòu)活力和人員積極性得到充分調(diào)動，主要發(fā)展指標(biāo)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

到2030年，基本建成符合海南自由貿(mào)易港需要的基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制和政策保障更加成熟定型，主要發(fā)展指標(biāo)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

建立將健康融入所有政策實施機(jī)制

優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能

根據(jù)《方案》，將改革完善基層衛(wèi)生健康治理和服務(wù)體系。健全基層衛(wèi)生健康治理體系，建立將健康融入所有政策的實施機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生健康跨領(lǐng)域共建共治，將生態(tài)環(huán)保、人居環(huán)境、垃圾分類、六水共治、全民健身、愛國衛(wèi)生等納入“大健康”工作范疇，圍繞區(qū)域重大健康風(fēng)險開展跨部門健康行動。

優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能。結(jié)合地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素，以提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和健康促進(jìn)服務(wù)為基本功能，分類分檔加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含農(nóng)場醫(yī)院）建設(shè)管理，合理設(shè)置功能科室、科學(xué)配置設(shè)施、設(shè)備和人員，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級及以下常規(guī)手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)能力，逐步恢復(fù)住院服務(wù)功能。重點謀劃建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

補(bǔ)齊城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系短板。強(qiáng)化政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的舉辦責(zé)任，海口、儋州要按照“每3-10萬人口由政府主導(dǎo)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的目標(biāo)，逐步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并根據(jù)工作需要舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。支持省市三級公立醫(yī)院利用老院區(qū)、分院區(qū)等資源延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其人員和經(jīng)費(fèi)投入由屬地政府予以支持。引導(dǎo)和規(guī)范社會辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制

理順行政管理體制。在縣（縣級市），縣域醫(yī)共體內(nèi)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生健康行政部門管理調(diào)整為衛(wèi)生健康行政部門和縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院雙重管理，以牽頭醫(yī)院為主，在行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等方面賦予牽頭醫(yī)院更多管理權(quán)限。在地級市，在城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)托管給城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院，由牽頭醫(yī)院全面負(fù)責(zé)運(yùn)行管理，輸入技術(shù)人員和管理模式，實行所有權(quán)與管理權(quán)分離。牽頭醫(yī)院要以技術(shù)為紐帶加強(qiáng)對社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和管理。

盤活用好編制資源。以市縣為單位，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)人口數(shù)，每5年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立健全成員單位之間編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，促進(jìn)存量編制資源有效流動。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)空編率不得超過10%，對于超過的部分，可統(tǒng)籌用于落實“鄉(xiāng)屬村用”人才使用機(jī)制。

支持面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展定向和非定向職稱評審，對專業(yè)技術(shù)人員已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或者累計工作滿25年且仍繼續(xù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的，可按規(guī)定通過“定向評價、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。強(qiáng)化崗位競聘和聘期考核，建立能上能下、低職高聘、高職低聘的管理機(jī)制。

面向全國招聘全科醫(yī)生

充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

《方案》提出多渠道加大人才招引力度。醫(yī)學(xué)專業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償國家助學(xué)貸款代償政策。每年招聘一批全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生和專科畢業(yè)生分別到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。實施全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生和兒科醫(yī)生引才計劃，面向全國招聘全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)生和兒科醫(yī)生，充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

加大人才培養(yǎng)和激勵力度。支持海南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)等相關(guān)專業(yè)。各市縣依托所屬綜合醫(yī)院，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員輪訓(xùn)基地，每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展專業(yè)技能輪訓(xùn)。選拔基層衛(wèi)生院院長和骨干醫(yī)師參加跟班學(xué)習(xí)，時間不少于6個月。

選拔一批中專學(xué)歷的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到海南醫(yī)學(xué)院等院校進(jìn)行學(xué)歷提升。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)表彰制度。各類人才項目、榮譽(yù)表彰、評獎評優(yōu)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜。

改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬制度

逐步縮小收入差距

《方案》提出健全人員待遇保障機(jī)制。允許政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金（指職工福利基金，提取總比例不高于40%）后的余額核定為績效工資增量，在績效工資中單列，不計入本單位績效工資總量基數(shù)。探索實施政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，逐步縮小收入差距。

允許基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金在扣除完成約束性任務(wù)必需支出后的結(jié)余部分，用于參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人員績效分配等支出。允許家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入原則上按不低于70%的比例用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，經(jīng)考核后撥付，不計入績效工資總量基數(shù)。

開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按病種、按人頭、按床日等多元化支付方式改革。按照國家規(guī)定，遴選符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病種開展日間醫(yī)療服務(wù)。研究制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間病房病種的醫(yī)保支付方式。

完善政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)收費(fèi)政策，探索制定不同級別醫(yī)師的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。