國家“放開基層醫療機構用藥限制”的頂層信號已經充分釋放，北京、上海已先行作出表率。

基層醫生苦用藥限制久矣。

許多常用藥、慢病用藥只能在二、三級醫院買到，給就醫人群，尤其是需要長期用藥的慢病患者帶來了很大不便。從國家部委到地方政府，近幾年，“放寬基層用藥品類限制”的強烈呼吁引起了醫療行政部門的充分重視，相關政策密集出臺。

3月5日，北京市醫保局、市衛健委、食藥監局聯合印發《關于印發切實推進門診慢性病長處方政策落實若干措施的通知》，該通知著力加大力度破解長處方政策落實過程中遇到的實際困難，更好地滿足慢性病患者用藥需求。

《通知》指出，落實門診慢性病長處方政策是北京市2024年重要民生實事項目的具體舉措，為切實推進門診慢性病長處方政策，特制定若干措施：

確定適宜開具長處方的慢性病病種范圍，對照三級醫療機構慢性病常用藥品品種規格，查找社區衛生服務機構配備不足的藥品，并做好相應藥品采購和儲備。慢性病常用藥品各品種規格納入統一的醫保信息平臺招采子系統，各級醫療機構均可按需采購。

推進三級醫療機構和社區衛生服務機構慢性病用藥可供應的品規一致，結合居民個性化用藥需求，切實滿足高血壓、糖尿病兩類疾病用藥。加強醫聯體內慢性病患者用藥銜接，在保證用藥安全前提下，提供處方延續服務。

加快推進醫療機構開通線上診療和醫保移動支付，鼓勵醫療機構為參保人員提供人不出戶、送藥上門“一站式”配送服務。

研究調整報銷政策，鼓勵社區就診。參保人員在社區衛生服務機構就診取藥的，研究調整部分藥品報銷政策，取消10%個人先行負擔比例。

此外，還將改造HIS系統，解除不合理用藥限制，市衛生健康委在3月底前完成。

在考核激勵方面，不斷優化完善三醫聯動績效考核指標和社區衛生服務機構考核指標，門診次均費用、門診次均藥品費用等考核需剔除長處方產生的藥品費用影響，避免考評指標負向引導，促進長期處方落到實處。

將長處方考核評分納入醫保基金總額預算管理（BJ-GBI）質量評價指標，并與年終清算關聯，對醫療機構（含互聯網診療）和社區衛生服務機構因落實長處方政策導致的醫事服務費損失予以合理補償。

長處方是指具備條件的醫師按照規定，對符合條件的慢性病患者開具的處方用量適當增加的處方。長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長期藥物治療的慢性病患者。長處方一般可開具4周處方量，最長不超過12周（三個月）。

長處方政策由來已久，在2007年《處方管理辦法》中，就規定：“對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方量可適當延長”，之后，不斷有延長處方的政策推出，直到2015年-2016年分級診療、家庭醫生簽約服務指導意見出臺，政策對長處方有了明確的規定：“家庭醫生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4-8周的長期處方”。2021年之后，又明確將慢病長處方延伸到最長12周。

長處方政策的實際落地，也需要對應的報銷政策及時跟上，如此才能更大程度上鼓勵患者前往社區醫院就診。《通知》明確“取消10%個人先行負擔比例”。在此之前，參保人購買乙類藥品時，如果未標注個人負擔比例，需由個人先負擔10%的藥品費用。

而對于藥監局來說，重點任務在于鼓勵本市藥品上市許可持有人變更慢性病藥品包裝規格為7天用量的倍數，并對持有人開展年度報告或備案提供指導和服務，從藥品生產環節解決藥品包裝規格不符合臨床實際需求的情況。

提升社區衛生服務能力，首要解決的就是基層藥品目錄與二、三級醫院銜接不暢的問題，今年2月底，上海市召開了2024年全市衛生健康工作會議。八項重點工作中有關“強基層”的舉措中，就包含擴大社區基本病種清單應用和藥品目錄。

2023年度，上海市開工新建和改擴建社區衛生服務機構56家，社區平均診治病種達到119種，增加了24%，配備藥品616種，增加了14%，慢性病藥品與上級醫院藥品目錄吻合度達到7成以上。

隨著分級診療制度的深入推進，國家“放開基層醫療機構用藥限制”的頂層信號已經充分釋放，北京、上海已先行作出表率，可以期許的是，其他省市的相應政策或許正在路上。