近日，威海市政府出臺了《關于進一步深化改革推動基層醫療衛生體系健康發展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》），包括4個方面14條措施。

《實施方案》分階段提出了我市鄉村醫療衛生體系高質量健康發展目標。到2030年，著力實現基層醫療衛生機構建設發展保障到位、富有活力。到2035年，全面建成結構更優、功能更強、運行高效的整合型基層醫療衛生體系。

《實施方案》提出開展縣域醫療服務次中心、社區醫院和中心村衛生室建設，推動基層醫療衛生服務由機構全覆蓋轉向服務全覆蓋。

根據各區市基礎條件和發展現狀，因地制宜推進緊密型縣域醫共體建設，推動醫共體實質化運轉。到2025年底，所有區市基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、資源共享、分工協作、服務連續的縣域醫共體，縣域內基層門急診人次占比達到65%。

1、盤活用好縣域編制資源

以區市、開發區為單位，每5年動態調整基層醫療衛生機構人員編制總量，“十四五”期間，按照常住人口1‰—1.5‰核定鎮衛生院人員編制。對建成縣域醫療服務次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量內，結合工作需要足額核定人員編制。基層醫療衛生機構用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%?？h級機構編制部門根據縣域醫共體建設和崗位、人員配置需要，在基層醫療衛生機構編制總量內，做好編制資源的動態調整、統籌使用。

2、多渠道引才育才

推進落實基層醫療衛生機構人才“縣管鎮用”機制。允許各區市、開發區結合實際，按照有關規定在公開招聘中適當放寬學歷、專業、年齡、戶籍條件，降低開考比例或不設開考比例劃定合格分數線。對招聘期間出現人選空缺的崗位，探索面向參加當次招聘筆試并達到筆試合格分數線的人員，通過面試方式統一進行補充錄用?；鶎俞t療衛生機構公開招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學歷人員或急需緊缺專業本科以上學歷人員，可采取面試（技術操作）或直接考察等方式進行。

對滿編、超編的基層醫療衛生機構引進高層次或急需緊缺專業技術人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。繼續實施農村訂單定向免費醫學生培養，落實醫學專業高等學校畢業生基層就業學費和國家助學貸款補償政策。積極組織執業（助理）醫師參加全科醫生轉崗培訓。鄉村醫生以區市、開發區為單位按照常住人口1‰—1.5‰配備，通過大學生鄉村醫生專項計劃、鎮聘村用等方式，加快充實鄉村醫生隊伍，落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。

3、創新人才使用機制

將指導基層、下沉服務、接收基層醫務人員免費進修作為市縣兩級公立醫院的基本職責。強化城鄉醫院對口支援，每年全市下沉人員不少于100人；強化縣域醫共體內人才下沉幫扶，在縣域醫共體牽頭縣級醫院編制（人員控制總量）中，設定5%—10%的服務基層定向崗位，服務期不低于2年，確保每個鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名縣域醫共體牽頭醫院主治醫師以上職稱人員常年服務，幫扶期間原單位工資福利待遇不變，可參照“業務院長”相關政策給予適當補助。

縣域醫共體基層崗位招聘人員可在醫共體基層單位之間交流調配使用，在崗服務滿5年后，根據本人意愿，經考核合格，按照工作協議擇優選聘交流到縣級醫院工作，納入縣級醫院編制（人員控制總量）管理。

4、完善收入保障和績效激勵機制

落實基層衛生職稱評審崗位聘用傾斜政策。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡基層醫療衛生機構與當地縣級公立醫院薪酬水平的關系，合理確定基層醫療衛生機構績效工資水平和總量，每年一核、動態調整；

人員獎勵具體提取比例由各區市、開發區根據基層醫療衛生機構差異化保障水平確定，提取的獎勵資金納入績效工資總量管理，不作為績效工資調控基數。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的區市、開發區，可在績效工資總量內單列全科醫生津貼項目。

鼓勵對縣域醫共體內各基層醫療衛生機構負責人實行年薪制。開展縣域醫共體考核和基層醫療衛生機構績效考核，考核結果與基本公共衛生服務補助、醫保基金支付、績效工資總量核定和分配、運行經費以及負責人薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

5、提升鄉村醫生崗位待遇

嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，分類確定待遇水平，逐步提高鄉村醫生收入。

已納入事業編制或與鎮衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，應按照有關規定參加機關事業單位或企業職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險和醫療責任保險。其他鄉村醫生，可按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險和醫療責任保險，各區市、開發區可結合實際給予適當補助，所需資金從縣級村衛生室運行保障經費中解決。

對獲得執業（助理）醫師資格或具備大專以上學歷的在崗鄉村醫生，按照每人每月不低于200元標準發放村衛生室崗位補貼，所需資金從縣級村衛生室運行保障經費中解決。拓寬鄉村醫生發展空間，同等條件下鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，工作崗位在村衛生室。執業（助理）醫師在村衛生室執業期間，執業范圍可直接加注全科醫學專業。

《實施方案》要求強化市縣兩級黨委、政府對基層醫療衛生體系建設支持力度，新增財力向基層傾斜，對達到國家服務能力推薦標準、基本標準的基層醫療衛生機構分別給予最高25萬元、10萬元獎勵補助。

按照“保活并重”要求，根據基層醫療衛生機構綜合能力、收入水平等因素，分類進行保障，實現良性運行。加強醫保配套支持，年度新增醫?；鹬攸c向基層醫療衛生機構傾斜。

改革醫保支付方式。進一步完善總額預算管理，鼓勵以區域總額預算代替單個醫療機構的總額預算，合理提高基層醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金重點向基層醫療衛生機構傾斜。將醫?；鹂傤~預算打包給緊密型縣域醫共體牽頭醫院，由其在醫共體內統籌分配使用，加強監督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制，結余資金作為縣域醫共體業務收入。

同時，引導基層首診、上下聯動。對縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者，只計算首次起付線。健全醫療服務價格政策。加大對基層醫療衛生機構支持力度，適時優化調整一般診療費。

6、基層醫療機構服務能力方面

《實施方案》提出開展新一輪基層衛生服務能力提質增效三年行動，根據群眾需求，大力開展口腔、眼耳鼻喉、康復護理等特色科室建設，開展小針刀、針灸推拿等適宜技術和常規手術。開展鄉村醫生綜合能力全覆蓋三年培訓，不斷提升鎮、村醫療衛生服務能力。

此外，《實施方案》明確強化考核激勵。建立基層醫療衛生體系健康發展督導評估機制，市級加強對縣級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。市級統籌基層實施基本藥物制度等有關補助資金，對鄉村醫療衛生高質量健康發展的區市、開發區給予激勵支持。各區市、開發區要開展定期評估，強化重點任務督促指導，解決工作中的困難和問題，確保任務目標如期實現。