導 語

氰化物存在于植物果實和根部，也是常用的化工原料，和生活息息相關，中毒的急救措施很重要。

氰化物為含有氰基（CN-）的化合物，是常用的化工原料，分為無機氰化物（氰類）和有機氰化物（腈類）兩類。

前者主要有氫氰酸、氰酸鹽（氰化鉀、氰化鈉、氫化胺、亞鐵氰化鉀等）以及鹵素氰化物（氯化氰、溴化氰、碘化氰）等。

后者主要有丙腈、丙烯腈、乙腈等。

在職業活動中，接觸氰化物可引起急性氰化物中毒；而在非職業活動中接觸氰化物或進食含氰甙的植物果實和根部（如苦杏仁、枇杷仁、桃仁、木薯、白果等都含有氰化物）亦可引起急性氰化物中毒。

口服致死量氫氰酸為0.06g，氰酸鹽0.1～0.3g。

職業性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和皮膚吸收引起的，生活性中毒以口服為主，口腔黏膜和胃腸道均能充分吸收。

氰化物的毒性主要由在體內解離出的CN-引起以中樞神經系統和心血管系統為主的多系統中毒癥狀。

CN-與呼吸鏈的終端酶(細胞色素氧化酶aa3) 中的Fe3+結合使酶喪失活性，導致細胞內呼吸中斷，阻斷電子傳遞和氧化磷酸化，從根本上抑制三磷腺苷的合成，從而抑制了細胞內氧的利用。

雖然線粒體的氧供應充足，但由于氧的攝取和利用障礙，使需氧代謝紊亂，無氧代謝增強，糖酵解發生，最終使乳酸生成增多，導致代謝性酸中毒。

異氰酸酯類、硫氰酸酯類物在體內不釋放CN-，但具有直接抑制中樞和強烈的呼吸道刺激作用以及致敏作用。

急性氰化物中毒后的潛伏期與接觸氰化物的濃度及時間有直接關系。

吸入高濃度氰化物（>300mg/m3）或吞服致死劑量的氰化鈉（鉀）可于接觸后數秒至5分鐘內死亡。

低濃度氰化氫（<40mg/m3）暴露患者可在接觸后幾小時出現癥狀， 該型中毒患者呼出氣和經口中毒患者嘔吐物中可有苦杏仁氣味。皮膚接觸后會有皮膚刺激、紅斑及潰爛。

一般急性氰化物中毒表現可分為四期：

①前驅期：吸入者有眼和上呼吸道刺激癥狀，視力模糊；口服中毒者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

②呼吸困難期：胸部緊縮感、呼吸困難，并有頭痛、心悸、心率增快，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。

③驚厥期：隨即出現強直性或陣發性痙攣，甚至角弓反張，大小便失禁。

④麻痹期：若不及時搶救，患者全身肌肉松弛，反射消失，昏迷、血壓驟降、呼吸淺而不規律、很快呼吸先于心跳停止而死亡。

全血CN-濃度測定有特異診斷價值，一般全血CN-濃<20μg/dL（7.69μmol/L）。氰化物中毒者的血CN-濃度明顯升高，最好在中毒后8小時內進行檢測。

中毒早期同時進行動靜脈血氣分析，顯示靜脈血動脈化趨勢的特異表現，即動脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯升高，動、靜脈氧分壓差減小至1%（正常為4%～5%）。

根據職業史和臨床表現以及輔助檢查診斷氰化物中毒不難。患者的口唇、皮膚和靜脈血呈鮮紅色，呼出氣有苦杏仁味，也有助于臨床診斷。

氰離子在體內易與三價鐵結合，在硫氰酸酶參與下再同硫結合成毒性很低的硫氰酸鹽從尿排出。高鐵血紅蛋白生成劑和供硫劑的聯合應用可達到解毒目的。

急性中毒時治療：

1、使患者迅速脫離中毒現場，脫去污染的衣物，如屬口服中毒應立即用氧化劑溶液（5%硫代硫酸鈉或0.02%高錳酸鉀）洗胃，皮膚或眼污染時用大量清水沖洗。呼吸淺慢或停止者，立即給予呼吸興奮劑或人工呼吸。

2、立即將亞硝酸異戊酯放在手帕中壓碎給患者吸入，直至靜脈注射亞硝酸鈉。

3、立即用亞硝酸鈉（6～12mg/kg）入葡萄糖液緩慢靜脈注射，不少于10分鐘，注意血壓，一旦血壓下降，應停藥。

4、緊接著以相同速度注入50%硫代硫酸鈉，必要時可在1小時后重復注射半量或全量。輕度中毒者單用此藥即可。

5、4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）和對氨基苯丙酮（PAPP）為高鐵血紅蛋白生成劑。輕度中毒口服4-DMAP和PAPP各適量，中-重度中毒立即肌注4-DMAP，必要時1小時后重復半量。應用本品者嚴禁再用亞硝酸類藥品，防止高鐵血紅蛋白生成過度（發紺癥）。

6、鈷類化合物：鈷與CN-有很強的親和力，可以形成穩定而低毒的氰-鈷化合物從尿排除。常用1.5%依地酸二鈷（葡萄糖液配制）20ml靜脈注射或40%羥鈷胺素10ml緩慢靜脈注射（0.5ml/min）。

7、對癥支持治療。