你見過 70 歲才發的風濕性關節炎嗎？

畢業不久，在內科急診工作，有一 70 歲老年男性患者，述關節疼痛，低熱。體檢見雙側腕關節紅腫，上肢散在皮下結節，診為風濕性關節炎。翌日偶查房時見有呼吸科主任來看熟人，請他順便看過該病人。

主任問過病史及目前考慮疾病后問，見過 70 歲才發的風濕性關節炎嗎？一語驚醒，敢緊查胸片，中央型肺癌，是肺性骨關節病。

打鼾？昏迷？大小便失禁？

實習時，一個組的同學在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名 30 歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來了一句：「病人挺胖的，還打鼾。」一下提醒了大家。腦 ct 果然沒事，sao2 才 60，床旁彩超提示肺心病。原來病人打鼾多年，已經 osars 合并肺心病、呼吸衰竭導致腦缺氧大小便失禁啊。

腦血管意外病人少用糖水補液

今天科室來了個腦梗病人，在開醫囑時主任給我們這幫輪轉實習生講了腦血管病患者補液應注意的問題，下面這句話我記得非常深刻：「腦血管意外病人少用糖水補液」。

當時還不清楚為什么不能用，回去查資料一看，明白了，原來腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態下會增加糖酵解，使乳酸堆積......

肺部來月經了

碰到一咯血的病人，請結核、呼吸啥科都看沒問題，沒找出原因，下過月又來了，后來發現是婦科的問題，子宮內膜異位，像月經一樣每月來一回。

一雙窘窘有神的眼睛看著你

經驗還是老教授們的多，又精練，我就記了教授查房對甲亢病人的一句經典言：一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手。

井水沖奶粉，有點苦、咸

我見一個患兒，女，36 天，以呼吸困難，嘴唇發紺四天為主訴入院，查體：呼吸急促，雙肺呼吸音偏粗，可聞及喘鳴音和細水泡音，心率齊，心音低頓，心率 174 次/分，可聞及 2/6 期雜音，我當時懷疑先天性心臟病，主任查體時孩子尖聲哭叫，主任就問：患兒吃的是奶粉吧，用的是什么水？患者家屬說用自家打的井水沖的奶粉，井水平時有點苦，咸！我暈……亞硝酸鹽中毒！美蘭和 VITC 用后第二天就出院了 。

后來主任指出：患兒發現紫紺四天，就目前情況來看：患兒沒有明顯先心體征，并且患兒哭聲響亮，排除先心，呼吸雖急促，但是哭聲并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水質原因，所以……