幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是一種廣為人知的感染，對疾病狀態管理具有全球影響。自從20世紀80年代早期對疾病影響的初步描述以來，幽門螺桿菌一直是無數最佳實踐管理建議的主題，這些建議已經順序改變以反映科學知識的進步。已經出版了三項指南 - 美國胃腸病學臨床指南，多倫多共識和馬斯特里赫特V /佛羅倫薩共識報告（從2012年發表的初步報告更新）。這里是對其中反映的一些變化的簡要概述。

抗生素選擇

所有三項建議均反映克拉霉素的耐藥性增加，除非已知克拉霉素耐藥率<15％，否則不應開具傳統的三聯療法（克拉霉素+阿莫西林+質子泵抑制劑[PPIs]）。這是一個改變;對于不測試幽門螺桿菌治療敏感性的主流實踐，我們不應該使用克拉霉素三聯療法。

一線治療

四聯療法是新標準。建議將克拉霉素（500 mg），阿莫西林（1 g），甲硝唑（500 mg）和PPI一天兩次服用，作為一線治療。另一種方案是堿式水楊酸鉍（每天4次，每次2片），甲硝唑（每天三次或四次500毫克），四環素（每天四次500毫克）和PPI（每天兩次）。使用這種療法的患者需要了解與鉍有關的糞便變黑的情況。左氧氟沙星三聯療法（每天一次500毫克），阿莫西林（每天兩次1克）和PPI（一天兩次）是另一種選擇，但不建議作為最佳初始選擇。

治療持續時間

盡管有短程療法的治療說明書（一度是一天一次的治療方案），但推薦的時間為14天 ，這與幽門螺桿菌聯合用藥的產品信息明顯不同。

持久性幽門螺桿菌感染的搶救治療

在選擇搶救治療時，應盡一切努力避免使用以前使用過的抗生素，并考慮是否有重大的阿莫西林耐藥性報告。以鉍劑為基礎的四聯療法或以左氧氟沙星為基礎的三聯療法是公認的搶救方案。基于血清的檢測很可能總是陽性的，所以不是診斷“持續性感染”的方法。

測試和治療的新建議

對于年齡小于60歲且未經調查的消化不良和無報警特征的患者，可以考慮進行非內窺鏡檢查。原因不明的缺鐵患者應接受幽門螺桿菌檢測。特發性血小板減少性紫癜患者的新數據表明，至少在成人中，治療后血小板計數持續改善。

根除后測試

所有患者應在治療結束后4周內進行檢測。當不需要內窺鏡檢查時，只能進行尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測。在尿素呼氣試驗前，鉍和抗生素應停用28天，PPI應停留7-14天。有證據表明，治療后糞便抗原檢測不應少于4周（在我看來，最好是8-12周）。

非甾體類抗炎藥的患者

在開始使用非甾體類抗炎藥（NSAID）之前根除幽門螺桿菌已顯示可顯著降低潰瘍的發生率和出血相關并發癥。然而，對于已服用NSAID的患者來說，治療幽門螺桿菌的益處尚不清楚。

文獻來源：With Three Guidelines on H pylori, What Should Clinicians Do Differently?

（本文來源于美國權威醫學網站醫景網）