患者，男，70歲，以“外傷后左踝部紅腫滲液流膿8天”入院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病病史。有飲酒史20余年。每餐250-350g，入院前最近一次飲酒于三天前中午及晚餐各飲酒約350g。入院后完善相關檢查，予以清創，術后醫囑予以替硝唑100毫升，0.9%生理鹽水100毫升加頭孢噻肟（皮試-）2.0靜滴。

兩種藥物輸入完畢后約十分鐘患者突感全身瘙癢，部分軀干部位出現皮疹，雙眼瞼發紅，伴呼吸急促，氣喘，喉嚨有痰，感惡心，嘔吐，嘔吐一次為胃內容物。

——來源：丁香園護理論壇

案例中的患者，頭孢皮試陰性后用藥，三天前飲酒史、十分鐘前用過頭孢噻肟、替硝唑。

觀其臨床表現：患者突感全身瘙癢，部分軀干部位出現皮疹，雙眼瞼發紅，伴呼吸急促氣，喉嚨有痰，感惡心，嘔吐，嘔吐一次為胃內容物。

體查：血壓：80/50mmHg脈搏：82次/分，反應差，面色蒼白，大汗淋漓。

查體：血壓：80/50mmHg脈搏：82次/分，反應差，面色蒼白，大汗淋漓。

初步判斷：1. 過敏性休克；2. 雙硫侖反應。

1.  即刻停藥，平臥，更換靜滴氯化鈉注射液；

2. 立即予以地塞米松5mg靜推，腎上腺素0.3mg肌肉注射；

3. 吸氧，心電監護。

4. 對癥處理：起病五分鐘，查T37.7℃；血壓：90/50mmHg；脈搏：92次/分，呼吸困難稍緩解。十五分鐘患者出現畏寒、寒顫，T：38.7℃；血壓：150/64mmHg；脈搏：90次/分；呼吸：22次/分，醫囑予以地米5mg加入墨菲式滴管靜滴，非那根25mg肌注。無明顯胸悶氣促及呼吸困難，胸部雙肺呼吸音粗，可聞及雙下肺濕羅音。兩小時后生命體征逐漸回復正常且平穩。

該患者究竟是什么原因引發的危急？綜合患者臨床表現及飲酒史、用藥史，臨床判斷，該患者身上既有過敏性休克的表現，又有飲酒后應用頭孢類藥物、替硝唑后出現的雙硫侖樣反應，臨床救治以搶救過敏性休克為主，雙硫侖反應主要是對癥處理。

論壇上有醫護人員進行討論，非要拎清這個患者身上究竟是過敏性休克還是雙硫侖反應，但綜合患者臨床表現，還是以過敏性休克為主，但也不排除患者身上有雙硫侖反應的因素存在。患者是一個復雜的有機體，個體身上集中多種藥物的存在，臨床診斷哪有這么單純和明晰？

該患者的臨床救治要分清輕重緩急，首先以搶救過敏反應，輔以雙硫侖反應的對癥處理。

過敏性休克的搶救，我們之前有詳細闡述，下面，就該患者的案例，就雙流侖反應這個話題，進行延伸。

1. 頭孢菌素類藥物    

以頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等為主要代表。 其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。

2. 硝咪唑類藥物   

以甲硝唑、替硝唑、奧硝唑為主。

3. 其他    

如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類等。

據相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發生率就越低。

綜合文獻報道，為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ；對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 d 。

1.  用藥前詳問用藥史、過敏史  

對用藥患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 ；

2.  有飲酒史者禁用相關藥物  

如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ；

3. 用藥過程中嚴密觀察不良反應，發現問題，及時應對。

臨床應對：

一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

1. 對癥處理  

治療上可洗胃、催吐，減少乙醇吸收。靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理。

2. 護肝治療  

靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療，促進藥物、乙醇的代謝和排泄。

3. 改善循環  

心絞痛患者需改善冠脈循環，血壓下降者可應用升壓藥，及時緩解患者的低灌注狀態。

4. 一般治療  

吸氧、監護、生命體征的監測。

5. 糾正休克  

患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征、對癥搶救并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

6. 嚴密監護 

救治同時給予多功能監護儀進行監護，嚴密觀察心率、血壓的變化。常規做床邊心電圖、血常規、電解質等輔助檢查，以排除基礎病，進一步明確診斷。

7. 心理疏導   

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。醫護人員應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理。

1. 用藥醫囑下達前常規詢問患者飲酒史、用藥史、過敏史。飲酒史追問到一周之內，以嚴防酒后用藥，積極預防雙硫侖反應。

2. 患者危急，緊急情況下，不是糾結是過敏還是雙硫侖的時候，當下，在診斷未明確之前，可立即結合患者臨床表現，積極跟進對癥處理。

3. 用藥過程中嚴密觀察患者的用藥后不良反應。

臨床工作中的預見性。救治的關鍵，要意識到各種危急情況發生的可能性，做好鑒別診斷，減少誤診。