上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。
易感人群：無特定人群
患病比例：1%
傳染方式：無傳染性
常用檢查：體溫測量
癥狀表現：白細胞增多 上呼吸道卡他癥狀
并發疾病：肺炎
高發時期：季節更替時期
癥狀表現：急性起病。早期有咽部不適、干燥或咽痛，繼之出現噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。.可伴有頭痛、發熱、聲音嘶啞、乏力、肢體酸痛、食欲減退等
確診診斷：根據病史、流行病學、鼻咽部的癥狀體征，結合周圍血象和陰性胸部影像學檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細菌培養或病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。
治療
①休息 病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。
②解熱鎮痛 復方阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。
③減充血劑 鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。
④抗組胺藥 馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。
⑤鎮咳劑 對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮咳藥。
①抗菌藥物治療
②抗病毒藥物治療 利巴韋林、奧司他韋
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，小柴胡沖劑、板藍根沖劑
二、慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。
醫保疾病： 否
患病比例：0.07%
易感人群： 無特定人群
傳染方式：無傳染性
并發癥：阻塞性肺氣腫 支氣管肺炎 支氣管擴張
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療周期：1-2個月
治愈率：80%
常用藥品：乳酸左氧氟沙星片 噴托維林氯化銨糖漿
時期：輕者僅在冬春季節發病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。
診斷：依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。
治療
（1）控制感染 抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。
（2）鎮咳祛痰 可試用復方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬等。
（3）平喘 有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。
（1）戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
（2）增強體質，預防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。
流行性感冒(infuenza)，簡稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發肺炎，流感在流行病學上最顯著特點為：突然爆發，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節性(我國北方流行一般均發生在冬季，而南方多發生在夏季和冬季)。
基本知識
醫保疾病： 否
患病比例：87%
易感人群： 無特定人群
傳染方式：飛沫傳播
并發癥：鼻竇炎 扁桃體炎 細菌性肺炎 中毒性休克綜合征 昏迷 肝大 心律失常
就診科室：內科 呼吸內科
治療方式：藥物治療 支持性治療
治療周期：14天
治愈率：96%
常用藥品：川貝枇杷糖漿 小柴胡顆粒
常見癥狀：如咽痛 咽喉干燥及灼熱感 鼻塞 高熱 咳聲嘶啞 惡心 情緒性感冒 打噴嚏 發熱伴寒戰 扁桃體充血等
臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現氣道梗阻現象；新生兒流感雖少見，一旦發生常呈膿毒癥表現，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。
診斷：流行病學資料是診斷流感的主要依據之一，結合典型臨床表現不難診斷，但在流行初期，散發或輕型的病例診斷比較困難，確診往往需實驗室檢查，主要診斷依據如下：
（1）流行病學史：在流行季節，一個單位或地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診，急診上呼吸道感染患者明顯增加。
（2）臨床癥狀：急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥狀，嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現氣道梗阻現象；新生兒流感雖少見，一旦發生常呈膿毒癥表現，如嗜睡，拒奶，呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。
治療
（1）一般治療：呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息，多飲水，給予易消化的流質或半流質飲食，保持鼻咽及口腔清潔，補充維生素C、維生素B1等，預防并發癥。
（2）對癥治療
（3）抗病毒治療
a.離子通道M2蛋白阻抑劑：金剛烷胺
b.神經氨酸酶抑制劑：扎那米韋、達菲
c.其他抗病毒藥物：
（4）繼發性細菌感染的治療：根據送檢標本(如痰液)細菌培養和藥敏試驗結果，選擇有效的抗菌藥物。
是一組由多病因、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病。6月-2歲的嬰幼兒發病率高。是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。常見的病因有感染性的：如病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染，還有非感染性的：如癥狀性的、過敏性因素常見的與牛奶蛋白過敏、飲食因素如突然改變食物種類，氣候因素等，還有乳糖不耐受、先天性果糖不耐受等。小兒腹瀉尤其是病毒性腹瀉，容易引起脫水、及電解質及酸堿平衡紊亂 ，嚴重的可危及生命。我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率為201%，其死亡率為0.51%。因此，對小兒腹瀉病的防治十分重要。
基本知識
醫保疾病： 否
患病比例：28.3%
易感人群： 嬰幼兒
傳染方式：感染性腹瀉有傳染性
并發癥：營養不良 支氣管肺炎
治療常識
就診科室：兒科 小兒內科
治療方式：藥物治療 補液，糾正脫水及電解質和酸堿平衡紊亂，支持性治療
治療周期：7-10天
治愈率：99%
常用藥品：復方谷氨酰胺腸溶膠囊 嬰兒健脾顆粒
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約(200-3000元)
常見癥狀：腹瀉 腹痛 煩躁不安 口唇泛黑 病毒性腹瀉 低血鉀 拒食 嬰兒褐色或暗綠... 面色蒼白 高熱
（1）消化道癥狀：腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便，糊狀便，水樣便，或是黏液膿血便，判斷腹瀉時糞便的性狀比次數更重要，如果便次增多而大便成形，不是腹瀉，人乳喂養兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉，惡心，嘔吐是常見的伴發癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛，腹脹，食欲不振等癥狀。
（2）全身癥狀：病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數有發熱，體溫38～40℃，少數高達40℃以上，可出現面色蒼白，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡，驚厥，甚至昏迷等表現，隨著全身癥狀加重，可引起神經系統，心，肝，腎功能失調。
（3）水，電解質及酸堿平衡紊亂：主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。
（4）脫水：一般表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰，彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少，嚴重者可導致循環障礙，按脫水程度分為輕，中，重度，脫水的評估。
（5）代謝性酸中毒：脫主要表現為精神萎靡，嗜睡，呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清，新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節律改變不明顯，主要表現為嗜睡，面色蒼白，拒食，衰弱等，應注意早期發現。
（6）低鉀血癥
治療
(1)脫水的防治： ORS溶液中Na 和葡萄糖比例適當，有利于Na 和水的吸收，ORS中含有鉀和碳酸氫鹽，可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。
①預防脫水：給口服足夠的液體并繼續給小兒喂養，尤其是嬰幼兒母乳喂養，以防脫水，選用以下方法：
A.ORS：本液體為2/3張溶液，用于預防脫水時加等量或半量水稀釋以降低電解質的張力，每次腹瀉后，2歲以下服50～100ml;2～10歲服100～200ml;大于10歲的能喝多少就給多少，也可按40～60ml/kg，腹瀉開始即服用。
B.米湯加鹽溶液：米湯500ml+細鹽1.75g或炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml，煮2～3min，用量為20～40ml/kg，4h服完，以后隨時口服，能喝多少給多少。
C.糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細鹽1.75g，用法用量同米湯加鹽溶液。
②糾正脫水：小兒腹瀉發生的脫水，大多可通過口服補液療法糾正，重度脫水需靜脈補液。
A.口服補液：適用于輕度，中度脫水者，有嚴重腹脹，休克，心腎功能不全及其他較重的并發癥以及新生兒，均不宜口服補液，分兩個階段，即糾正脫水階段和維持治療階段。
a.糾正脫水階段：糾正脫水應用0RS;補充累積損失量，輕度脫水給予50ml/kg;中度脫水50～80ml/kg，少量多次口服，以免嘔吐影響療效，所需液量在4～6h內服完。
b.維持治療階段：脫水糾正后，ORS以等量水稀釋補充繼續丟失量，隨丟隨補，也可按每次10ml/kg計算，生理需要量選用低鹽液體，如開水，母乳或牛奶等，嬰幼兒體表面積相對較大，代謝率高，應注意補充生理需要量。
B.靜脈補液：重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補液。
第1天補液：包括累積損失量，繼續損失量和生理需要量。
a.累積損失量：根據脫水程度計算，輕度脫水50ml/kg,中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。
b.繼續丟失量和生理需要量：能口服則口服，對于不能口服，嘔吐頻繁，腹脹者，給予靜脈補液，生理需要量每天60～80ml/kg，用1/5張含鈉液補充，繼續損失量是按“失多少補多少”，用1/2～1/3含鈉溶液補充，兩者合并，在余12～16h補完，一般約每小時5ml/kg。
第2天補液：補充繼續丟失量和生理需要量，能口服者原則同預防脫水，需靜脈補液者，將生理需要量和繼續丟失量兩部分液體(計算方法同上所述)一并在24h均勻補充。
(2)糾正酸中毒：輕，中度酸中毒無需另行糾正，因為在輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液，而且經過輸液后循環和腎功能改善，酸中毒隨即糾正，嚴重酸中毒經補液后仍表現有酸中毒癥狀者，則需要用堿性藥物，常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉，在無實驗室檢查條件時，可按5%碳酸氫鈉5ml/kg或11.2乳酸鈉3ml/kg，可提高CO2結合力5mmol/L，需要同時擴充血容量者可直接用1.4%碳酸氫鈉20ml/kg代替2∶1等張液，兼擴溶和加快酸中毒糾正的作用，已測知血氣分析者，按以下公式計算：
需補堿性液數(mmol)=(60-CO2結合力)×0.3×體重(kg)/2.24=BE×0.3×體重(kg)
5%碳酸氫鈉(ml)=BE×體重(kg)/2
補入堿性藥物先用半量。
(3)鉀的補充：
(4)鈣和鎂的補充：
(5)飲食治療：
(6)藥物治療：
①抗生素治療
A.喹諾酮類藥：
B.小檗堿：
C.呋喃唑酮(痢特靈)：
D.氨基糖苷類：
E.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類：
F.磺胺甲VA唑/甲氧芐啶(復方新諾明)：
G.其他類抗生素：紅霉素是、制霉菌素，氟康唑或克霉唑，假膜性腸炎停用原來抗生素，選用甲硝唑(滅滴靈)，萬古霉素，利福平口服。
②腸黏膜保護劑：雙八面體蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸黏液的質和量，加強腸黏膜屏障，吸附和固定各種細菌，病毒及其毒素，有助于受損腸黏膜修復和再生，臨床證明其治療腹瀉具止瀉，收斂，抑病毒作用，能縮短病程。
③微生態療法：
A.乳酶生：
B.嗜酸乳桿菌(樂托爾，lacterol fort)：
C.雙歧桿菌(回春生，麗珠腸樂)：
D.媽咪愛(medilac-vita)：
E.口服雙歧桿菌三聯活菌制劑(培菲康)
(7)護理：對感染性腹瀉注意消毒隔離，注意喂水和口服補液，防止嘔吐后誤吸入肺內，勤換尿布，大便后沖洗臀部，以預防上行性尿路感染，尿布疹，臀部感染。
(1)預防，治療脫水：糾正水，電解質和酸堿平衡紊亂。
(2)營養治療：
(3)抗生素：要十分慎重，用于分離出特異病原的感染，并根據藥敏試驗結果指導臨床用藥。
(4)雙八面體蒙脫石(思密達)：具體見“急性腹瀉”。
(5)微生態療法：具體見“急性腹瀉”。
(6)中醫治療：對慢性腹瀉治療有一定的療效。
(二)預后
重癥腹瀉以往是造成嬰幼兒死亡的重要病因之一，現在隨著診斷，治療技術的提高，已大大降低了死亡率，及時正確治療多預后良好，但如病程遷延常為引起患兒營養不良和生長發育障礙的重要原因，首都兒研所等單位對7省1市連續逐月流行病學調查，小兒腹瀉病年病死率為0.51‰，顯著低于發展中國家的平均數(6.5‰)。
主要是由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。夏秋之交都有發病，9月是高峰期，多發生于5歲以下兒童，表現口痛、厭食、幼兒表現為流口水、拒食，低熱、手、足、口腔、臀部等部位出現小皰疹或小潰瘍，沒有并發癥的患兒，一周左右即可痊愈。少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、皮膚繼發感染等并發癥。個別重癥患兒病情發展快，導致死亡。
基本知識
醫保疾病： 否
患病比例：0.1%
易感人群： 兒童
傳染方式：呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播
并發癥：腦膜炎 頭痛 心肌炎
治療常識
就診科室：兒科 兒科綜合
治療方式：藥物治療 支持治療
治療周期：7-14天
治愈率：95%
常用藥品：化毒丹 利巴韋林含片
治療費用：根據不同醫院，收費標準不一致，市三甲醫院約（3000——5000元）
溫馨提示：家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機會，還要注意幼兒的營養、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。
常見癥狀：斑丘疹 腹痛 口痛 侵蝕性水皰 紅暈 水泡 咽痛 低熱 流涎 厭食
潛伏期3～5天，有低熱，全身不適，腹痛等前驅癥，1～2天內口腔，咽，軟腭，頰黏膜，舌，齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食，同時手足亦出現皮疹，在手足的背側面和手指(趾)背側緣，甲周圍，掌跖部，出現數目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數天后干涸，消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感，個別兒童可出現泛發性丘疹，水皰，伴發無菌性腦膜炎，腦炎，心肌炎等，一般經過良好，全病程約5～10天，多數可自愈，預后良好。
診斷：根據流行病學特點，口腔，手，足出現皰疹，咽拭子，血液及皰液中分離培養出COX A19病毒可確診。
手足口病西醫治療
(1)口服B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C；
(2)嘔吐難以進食者給予輸液。當口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。
(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細菌的繼發感染。
(4)皮膚皰疹有繼發感染者涂以1%甲紫;
(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。
(1)并發腦膜炎者按照腦膜炎治療
(2)并發心肌炎者按照心肌炎治療。
這是一個特別罕見的病例，小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化，接觸水后皮膚變白、脫皮，水干后...
來源：村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日，發表在Cell子刊《Cell ...
京公網安備 11010502030827號
