新里程碑

把中醫(yī)寫入西醫(yī)指南

我國(guó)是世界上認(rèn)識(shí)糖尿病最早的國(guó)家，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“消渴”的記載，張仲景在《金匱要略》中曾采用“腎氣丸”治療此病。《指南》指出，近10余年來中醫(yī)藥在糖尿病的研究方面逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化，研究者分別針對(duì)糖尿病前期、糖尿病期以及糖尿病并發(fā)癥開展了系列循證研究，獲得了一些臨床證據(jù)，為2型糖尿病的防治提供更多選擇。

“這是非常重要的帶有中國(guó)特色和中國(guó)印記的一個(gè)里程碑式的進(jìn)展！” 深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師閻德文如是說。事實(shí)上，無論是業(yè)內(nèi)大咖，還是基層大夫，都對(duì)中國(guó)的糖尿病指南納入中醫(yī)藥治療給予肯定。

《指南》提出了四個(gè)治療建議，并給出了詳細(xì)的治療方法。這些治療建議背后有著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)常委、河北省人民醫(yī)院代謝病診療中心主任宋光耀介紹，目前進(jìn)入指南的中藥在國(guó)際上都有臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作支撐。在指南編寫中，先是參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的相關(guān)指南，然后尋找有國(guó)際影響的符合指南編寫要求的中醫(yī)藥治療糖尿病的證據(jù)，且盡可能使中醫(yī)藥部分的證據(jù)達(dá)到其他章節(jié)的證據(jù)水平。

20世紀(jì)90年代初，遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院糖尿病研究室楊叔禹接診了一位特殊的患者。這位患者來自臺(tái)灣，患有糖尿病，血糖很高、睡眠不好、性功能勃起障礙。楊叔禹給患者開出了一張中醫(yī)處方。患者在胰島素降糖的同時(shí)，堅(jiān)持服用中藥水煎劑。服用中藥后，患者的癥狀得到明顯改善，回到臺(tái)灣，楊叔禹一直對(duì)其進(jìn)行隨訪治療。

當(dāng)楊叔禹越發(fā)感到中醫(yī)藥療法在糖尿病治療中的重要作用時(shí)，其他一些西醫(yī)同行也意識(shí)到，糖尿病患者在西藥降血糖的同時(shí)輔以中藥治療，具有意想不到的療效。楊叔禹是中醫(yī)出身，又學(xué)過西醫(yī)，既是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的成員，也是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的成員。作為一個(gè) “兩棲者”，他的感受更為深刻。他發(fā)現(xiàn)，在治療糖尿病方面，中西醫(yī)彼此眼中的興趣漸濃。很多西醫(yī)對(duì)中醫(yī)非常感興趣，很想知道中醫(yī)有哪些治療糖尿病的方法，也愿意共同挖掘和研究。另外，中醫(yī)界的大夫也希望和西醫(yī)經(jīng)常一起交流，能夠提高臨床水平，造福更多患者。

一切都是那么的順理成章。2014年，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)召開年會(huì)，第一次設(shè)置了中醫(yī)藥分會(huì)場(chǎng)。自此，專家們用兩三個(gè)小時(shí)分享中醫(yī)藥治療糖尿病的心得和經(jīng)驗(yàn)，成了每年年會(huì)的慣例。

國(guó)家的大政策是有效的助推劑。2016年12月25日，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》。正是在這一年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中醫(yī)藥學(xué)組成立。作為該想法的提出者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈偉平認(rèn)為：“國(guó)家有中醫(yī)法了，而且中醫(yī)的臨床研究方法也采用了國(guó)際通用的方法評(píng)判治療結(jié)果，應(yīng)該有一個(gè)平臺(tái)來擴(kuò)大國(guó)際與國(guó)內(nèi)的交流。”學(xué)組成立后，舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議常常是中西醫(yī)共同參加。

“隨著中醫(yī)和西醫(yī)交流越來越多，互相越來越了解，把中醫(yī)藥作為一章放在指南中就順理成章了。”楊叔禹說。賈偉平也已經(jīng)關(guān)注到，越來越多的中醫(yī)研究在科學(xué)性、規(guī)范性方面已與國(guó)際接軌，且研究成果發(fā)表在國(guó)際知名雜志。因此，在定指南框架時(shí)，她提議把中醫(yī)藥寫進(jìn)去，并在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的常委會(huì)和全委會(huì)獲得一致通過。

賈偉平說：“現(xiàn)在看來，把中醫(yī)藥治療內(nèi)容加入指南的效果還是蠻好的。這說明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)只要做得好，具有科學(xué)性，得到國(guó)際、國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，照樣可以和西醫(yī)有同等的交流機(jī)會(huì)。”宋光耀認(rèn)為，此事的意義首先是確立了中藥在慢病防治中的重要地位，讓更多的西醫(yī)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在慢病防治中有一定的作用。同時(shí)，也引導(dǎo)中醫(yī)更規(guī)范地去做與世界接軌、規(guī)范的臨床研究。“更重要的意義在于，病人受益了，有了更多、更好的治療手段。”楊叔禹強(qiáng)調(diào)。

縱然這一舉措最終成行，但半年過去，人們對(duì)于它的討論和期待仍在繼續(xù)。首當(dāng)其沖的是，對(duì)更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的期待。“現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)還是不夠”“對(duì)中藥降血糖的機(jī)制還不是很明確，僅用于2型糖尿病，那1型糖尿病呢”“希望指南能夠提供更多、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、效果確切的中藥，這將對(duì)臨床工作幫助很大”……這些愿望和希望，得寄托于時(shí)間。

值得注意的是，近年來，中醫(yī)藥越來越得到醫(yī)生和百姓的認(rèn)可。很多國(guó)外專家、研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行研究，并有很多研究論文發(fā)表。宋光耀認(rèn)為：“既然世界都在承認(rèn)中醫(yī)，我們自己為何不走在前面？不能等到中醫(yī)藥都放到國(guó)際指南里，我們?cè)偃フJ(rèn)可，再去說好。”這也正是此事對(duì)其他學(xué)科的示范意義之所在。（文/本報(bào)記者  彭艷）