
對(duì)發(fā)熱患者行輔助檢查時(shí)必須掌握檢查目的明確,并以簡便快捷為原則。根據(jù)具體癥狀、體征、病史有選擇地結(jié)合臨床表現(xiàn)選擇輔助檢查。
發(fā)熱常用的輔助檢查都有什么,又有什么臨床意義呢? 必須要做的檢查 1. 血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,提示為細(xì)菌性感染,尤其是化膿性感染,也見于某些病毒性感染,如出血熱病毒、EB病毒、TTV。 白細(xì)胞總數(shù)減少,見于病毒感染(肝炎病毒、流感病毒等)及瘧原蟲感染;若同時(shí)伴嗜酸粒細(xì)胞減少或消失,見于傷寒或副傷寒。 嗜酸粒細(xì)胞增多,見于急性血吸蟲感染。 分類中有不成熟細(xì)胞出現(xiàn),見于急性白血病、骨髓增生異常綜合征。 有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn),見于傳染性單核細(xì)胞增多癥。 有異常組織細(xì)胞出現(xiàn),見于惡性組織細(xì)胞病。 若全血細(xì)胞減少伴發(fā)熱,見于急性再生障礙性貧血、急性白細(xì)胞不增多性白血病等。 白細(xì)胞增加,多考慮細(xì)菌性感染、白血病等。 白細(xì)胞減少,多考慮病毒感染、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤及各種慢性炎癥等。 2. 尿常規(guī)檢查 尿中白細(xì)胞增多,尤其是出現(xiàn)白細(xì)胞管型,提示急性腎盂腎炎。 蛋白尿伴或不伴有管型尿提示為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 注意尿蛋白及紅、白細(xì)胞,懷疑尿路感染應(yīng)作中段尿培養(yǎng)。 3.便常規(guī)檢查 紅細(xì)胞增多,腸道下段出血。 紅細(xì)胞多于白細(xì)胞,并紅細(xì)胞成堆并有殘碎現(xiàn)象,可見于阿米巴痢疾。 白細(xì)胞多于紅細(xì)胞,并紅細(xì)胞可散在分布,可見于細(xì)菌性痢疾。 白細(xì)胞增多、見吞噬細(xì)胞,可見于腸炎、細(xì)菌性痢疾時(shí)增加明顯。 白細(xì)胞增多甚至滿視野并有成堆現(xiàn)象,可見于細(xì)菌性痢疾。 查到寄生蟲卵,可確定為腸道寄生蟲感染;必要時(shí)做致病菌的培養(yǎng)。 4.X線、CT與MRI檢查 明確胸腹部有無病變及病變性質(zhì),如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、胸膜炎、肝膿腫、肝癌、腎癌等,并有助于了解胸腹腔內(nèi)有無淋巴結(jié)腫大。 X線胸片:疑為呼吸道感染、肺部病變應(yīng)做此檢查。 CT與MR檢查對(duì)診斷骨盆內(nèi)、膈下與腹腔深部隱蔽性膿腫,尤其對(duì)發(fā)現(xiàn)腹膜后病灶如淋巴瘤、膿腫、血腫等有重要價(jià)值。 5.超聲檢查 超聲波檢查有助于肝、膽、胰、腎等臟器病變的診斷;漿膜腔積液或深部膿腫等可進(jìn)行診斷性穿刺;對(duì)疑有急性出性心包炎和感染性心內(nèi)膜炎患者,可行超聲心動(dòng)圖檢查。 腹部超聲波檢查適用于疑有腹腔內(nèi)占位性病變、肝腫,肝膽道結(jié)石以及腎膿腫、泌尿系結(jié)石等患者。 可選擇做的檢查 1.疑有敗血癥(包括傷寒、副傷寒及感染性心內(nèi)膜炎)應(yīng)做血培養(yǎng),必要時(shí)做骨髓培養(yǎng); 2.疑為結(jié)核病應(yīng)做PPD試驗(yàn)、痰結(jié)核菌培養(yǎng)及24小時(shí)尿濃縮找抗酸桿菌; 3.疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥,應(yīng)做嗜異性凝集試驗(yàn); 4.疑為感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查; 5.疑為白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合征,應(yīng)做骨髓穿刺涂片檢查; 6.疑為惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病,應(yīng)做淋巴結(jié)穿刺、活檢及印片,必要時(shí)加做免疫組化檢查; 7.疑為結(jié)締組織病,應(yīng)做免疫學(xué)檢查,包括ANA、RF、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS—A抗體、抗SS—B抗體,以及總補(bǔ)體(CH50)及補(bǔ)體測(cè)定等;此外,血找狼瘡細(xì)胞、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)及免疫球蛋白測(cè)定亦有重要診斷價(jià)值; 8.白細(xì)胞總數(shù)明顯增高者,應(yīng)做中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色。若其活性及積分值增高,多見于化膿性感染、類白血病反應(yīng)及急性淋巴細(xì)胞性白血病; 9.血清學(xué)檢查:如肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、鉤端螺旋體病的凝集溶解試驗(yàn),乙腦的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡的抗核抗體試驗(yàn)等; 10.血或骨髓培養(yǎng):必要時(shí)做血培養(yǎng)、腦脊液檢查、骨髓檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等,對(duì)傷寒、副傷寒、膿毒癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病原診斷均具有決定性意義; 11.活體組織檢查:如肝穿刺活組織檢查、淋巴結(jié)以及皮損與皮下結(jié)節(jié)活體組織檢查等; 12.骨髓檢查對(duì)白血病、惡性組織細(xì)胞病等具有決定性診斷價(jià)值; 13.有指征時(shí)作血涂片查瘧原蟲、回歸熱螺旋體、狼瘡細(xì)胞等,或進(jìn)行傷寒、鉤端螺旋體等免疫學(xué)檢查。
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