患者女，28 歲。

反復低熱2 月余。

2 個月前患者無明顯誘因出現反復發熱，以午后或夜間發熱為主，體溫多在37.5 ～ 38.0℃，最高達38.9℃，伴有畏寒，發熱時有肌肉、關節酸痛，無需服藥2 ～3 h后可自行恢復正常; 無咽喉紅腫，無咳嗽、胸悶，無胸痛、心悸，無腹痛，二便正常。以上呼吸道感染自行服用抗生素治療無效。10 d 后在當地市級醫院住院治療，胸部CT 檢查示左下肺炎、胸膜肥厚、胸腔少量積液; 查紅細胞沉降率42 mm/第1 小時，風濕三項輕度升高，抗核抗體弱陽性，呼吸道感染病原譜陰性，心臟超聲無異常。診斷為左下肺炎，給予青霉素、氨曲南抗感染治療9 d 后仍有發熱，后口服中藥( 具體用藥不詳) 7 d 也無效果，給予潑尼松20 mg /d口服治療5 d，體溫有所下降，最高達37. 6℃。后到多家市級、省級醫院行胸部CT、超聲心動圖、血常規、血生化、血液細菌培養、病原學等檢查，均無明顯異常，按發熱原因待查、呼吸道感染等，給予抗感染對癥治療無效遂來我院就診。

既往體健，發病前1 周有人工流產史，術后多次婦科檢查未見明顯異常。

體溫37． 1℃，脈搏96 /min，呼吸19 /min，血壓132 /82 mmHg。精神尚可，無面色蒼白，咽喉、扁桃體無紅腫，全身淺表淋巴結無增大。肺呼吸音清晰，無干濕性啰音及哮鳴音; 心率96 /min，律齊，各瓣膜聽診區均無明顯雜音; 腹部查體未見異常。

“風濕免疫系統疾病”

“盆腔炎”

“肺部感染”

“考慮結核或風濕免疫系統疾病”

血白細胞8． 9 × 10^9 /L，中性粒細胞0． 809，血紅蛋白108 g /L; 紅細胞沉降率33 mm/h，類風濕因子25． 6 U/ml; 呼吸道感染病原體9 項、抗核抗體5 項、結核桿菌特異性細胞免疫反應測定、降鈣素原、免疫球蛋白分型4 項、免疫增殖病、自身抗體譜檢查、術前急診8 項、血生化檢查均正常; 胸部CT、心臟超聲心動圖檢查未見異常。

“斯蒂爾病，寄生蟲病，肺栓塞”

“婦科腫瘤”

“藥物熱”

“流產后宮腔感染”

“感染性心內膜炎”

“內分泌紊亂”

“風濕病”

“葡萄胎”

“結締組織病”

“瘧疾”

給予左氧氟沙星、頭孢曲松鈉抗感染治療3 d，午后及夜間體溫最高達38. 2℃，持續3 ～ 5 h 可自行恢復正常; 3 d 后停用抗生素2 d 以排除藥物熱，次日晚又發低熱，遂改用米諾環素口服4 d 無效。

入院1 周后經上級醫師查房提示重點觀察心臟瓣膜情況，再次復查超聲心動圖示: 主動脈瓣膜多發贅生物伴中量反流，余瓣膜未見明顯異常，診斷為IE。再次心臟查體，將盤形聽診器拾音聽頭換為鐘形拾音聽頭，主動脈聽診區可聞及輕度舒張期雜音。隨即改用替考拉寧抗感染，用藥2 d 后患者未再發熱。

入院后第9 日血液細菌培養回報示有草綠色鏈球菌生長，對替考拉寧等多種抗生素敏感。

入院后第10 日查血抗鏈球菌溶血素“O”400 U/ml，進一步明確診斷為草綠色鏈球菌感染所致的亞急性IE。繼續予替考拉寧治療體溫控制正常，但患者拒絕手術治療，住院13 d 好轉出院，囑回家繼續靜脈交替應用替考拉寧、頭孢菌素等抗生素，定期復查超聲心動圖及血液細菌培養。

1 個月后隨訪患者未再發熱，當地醫院查紅細胞沉降率和C 反應蛋白等炎性指標均已恢復正常，血液細菌培養陰性，超聲心動圖無明顯變化，停用抗生素; 半年后復查炎性指標均未見異常，超聲心動圖示贅生物似有縮小，余無不適。

亞急性感染性心內膜炎