臨床中，我們會(huì)遇到很多不確定性，但面對這些不確定性，臨床醫(yī)生如何應(yīng)對？讓我們先看一個(gè)實(shí)例。

多年前，有一位老太太被家人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，農(nóng)村人思想很保守，家人看老人情況不好且呼喊不應(yīng)，就給穿上了壽衣，把老太太抬到了正堂地面的草席上，等著老人“壽終正寢”。后來，在一位親戚的勸說下，老人的兒女撥打了我院的急救電話。

我去接診時(shí)，對老人作了簡單的查體：血壓不高，體溫不高，老年女性，中度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，對光反射存在，口唇紫紺，頸部無抵抗感，雙肺呼吸節(jié)律不規(guī)整，潮式呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，律齊。四肢肌張力低，生理反射存在，病理征未引出。子女對老太太具體的發(fā)病過程一概不知，只說老太太以前有膽結(jié)石病史，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)昏迷不醒。

讀者朋友，看到這里，請您開動(dòng)腦筋想一想，這會(huì)是什么病呢？當(dāng)時(shí)我也沒有確切的答案。有的讀者可能說，高度懷疑腦干出血，先做個(gè)CT看看再說，可那個(gè)時(shí)候鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有CT，即便是今天有CT了，結(jié)果不外乎是未見異?；蚴秋B內(nèi)有低密度灶，老年人頭顱CT發(fā)現(xiàn)低密度灶是很常見的現(xiàn)象，您能據(jù)此給這位老太太下個(gè)腦梗死的診斷嗎？

當(dāng)患者的子女問我老人昏迷原因及病能不能治時(shí)，我告訴他們現(xiàn)在我也不確定這是什么病，但病人還活著，試一試或許還有希望。最后他們采納了我的建議，給這位老太太脫掉了壽衣，抱著試一試的想法來到了我院。

面對疑難病例“急則治標(biāo)，緩則治本”的重要原則，我還要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件施治（鑒于病人年齡、經(jīng)濟(jì)狀況家人拒絕轉(zhuǎn)診），病人昏迷，呼吸不好就用納洛酮吧，納洛酮具有興奮呼吸中樞和改善意識(shí)狀態(tài)的作用，5支納洛酮加糖靜滴，瞳孔縮小不能完全排除農(nóng)藥中毒，就做一個(gè)阿托品實(shí)驗(yàn)吧，2mg阿托品靜推，即便不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也無大害，再用甘露醇和能量對癥處理。

病人意識(shí)清醒后細(xì)問病史才知道：病人膽結(jié)石、腹痛發(fā)作，聽人說大煙殼(學(xué)名罌粟殼）能止痛，就私自用了九個(gè)大煙殼煮水喝止痛。說到這，我恍然大悟，原來病人是罌粟中毒，從化學(xué)成分上說就是嗎啡中毒！嗎啡的抵抗劑是什么？納洛酮！怪不得病人的治療效果這么好呢，原來我們真的是歪打正著！

其實(shí)，類似的試一試而成功的例子在臨床上是很多的，臨床是門不確定的實(shí)踐科學(xué)，有成功，也有失敗，只有試一試，才能讓成功成為可能，只有試一試，才能創(chuàng)造奇跡！