
案例:
李先生,男,28歲。平日里性格內向,多愁善感。近期體檢時查出得了糖尿病,結果自己女朋友知道后,提出分手。身心俱傷的李先生,最近一個月情緒一直處于低落、消沉的狀態,半夜也時常失眠,上班期間整天昏昏沉沉,無法集中注意力,公司老板看出李先生的狀況不對,便給他批了個長假,并勸他去找心理醫生好好看一下。最后,去了醫院的李先生被診斷為輕度抑郁癥。
抑郁癥是一種情感性精神障礙疾病,屬中醫學“郁證”范疇,因郁怒、思慮、悲傷等七情所傷,導致肝氣郁滯,肝失疏泄,導致全身氣機運行失常,肝主疏泄,肺主肅降,兩者在調節全身的氣機中起到相互協調的作用,當郁怒太過時,便會出現悲憂以克之,抑之。抑郁癥常表現為悲哀、委屈易泣、興趣喪失等,這些在七情上屬于悲憂的范疇。而悲憂在五臟的歸屬上由肺所主。《素問·陰陽應象大論》說:“在臟為肺??在志為憂。” 抑郁癥從中醫上講,與古代的“百合病”相似 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中提到“百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復不能食,常默然,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者”,這段話明確概括出百合病的主要癥狀為精神、飲食、睡眠的失調。 從病因來看 百合病除有“熱病之后,余熱未清”的致病原因外,《醫宗金鑒·訂正仲景全書金匾要略注》提出的“或平素多思不斷,情志不遂,或偶觸驚疑,卒臨景遇,因而形神俱病,故有如是之現證也。”即憂愁過度,再加上感受精神刺激而誘發是百合病發病的主要原因之一。這與抑郁癥的現代病因學研究相似,它認為情緒不穩定、不開朗,好思慮等加上負面情感體驗是抑郁癥發病的主要原因。 從病機上分析 百合病屬于心肺陰虛,百脈失養而造成,因此可影響到精神、飲食、睡眠等多方面的功能。患者傷心,心之陰血暗耗,而致心火過旺耗傷肺陰,形成心肺陰傷。肺傷則百脈失于濡養,神魄不能守舍而外越,所以見頭暈倦怠,默默自語,坐臥不安,入睡困難,多夢,如見鬼神等癥狀。 “百合病”多以情志變化為誘因 患者具有復雜多變的心神癥狀和明確可查的軀體癥狀及體征,正所謂“形神俱病”。故在治療上,從立法到方藥,應忌峻猛之品,應予以滋陰安神、和緩調達之劑,清熱除煩,以平為期,同時配合上穴位經絡治療,往往事半功倍,療效更佳。 針對百合病,漢代張仲景在《金匱要略》中記載了十二個方子,皆是以百合為主要藥材。 清末民初何廉臣解釋百合地黃湯方義: “百脈一宗,悉致其病,仲景主用百合,百合花下覆如鐘,有肺之象,其根多瓣,合而為一,百脈合宗之象,故以為君。蓋病由邪熱傷肺之氣管,上入腦而達于鼻,路最直捷,故據腦髓以辨病之淺深。頭痛者,病深;不痛者,病淺;其癥如有神靈者,即神經錯亂之征。鮮生地汁泄血分之熱,使熱邪下泄,為安靜神經之正法,故以為臣。服后便如漆色,即血熱從下排泄之明證也”。 本期,主要介紹一下百合知母湯和百合地黃湯這兩個方子。 百合知母湯合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯方 方藥:柴胡12克,桂枝10克,半夏10克,黃芩10克,生龍骨先煎30克,生牡蠣先煎30克,黨參15克,遠志10克,石菖蒲10克,茯苓15克,甘草6克,生姜3片,大棗5枚,百合30克,知母15克。 化裁:頭痛頭昏者加薄荷12克,荷葉12克,神疲乏力者加白術15克,胸悶氣短者加枳實9克。陳皮12克,失眠多夢者加酸棗仁12克,川芎9克。 用法:每日1劑,水煎取汁300ml,每日2次,2周為1療程。 (來源:柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合百合知母湯治療抑郁癥40例臨床觀察) 百合知母湯合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯,滋養心肺,調暢情志,清熱安神為主方。方中百合味甘性微寒,歸心肺二經,重用以清心潤肺,益氣安神;佐以知母歸肺肝腎經,養陰清熱而除煩,二藥共奏養陰清熱、潤燥補虛之功。龍骨、牡蠣重鎮安神,滋陰潛陽,安神定志;郁金、柴胡疏肝清熱,調暢情志;芍藥調和營衛,柔肝滋陰;麥冬、沙參以增強滋養心肺陰液之功。諸藥合用滋養心肺,和營清熱,安神定志。 百合地黃湯方 方藥:百合18克,生地黃、麥冬、五味子各15克,甘草7克。 化裁:若陰虛火旺伴口苦,小便赤者,加牡丹皮10 克,滑石、知母各15克;若氣陰兩虛伴體倦乏力較重,食欲下降,頭暈,脈細弱者,加黃芪、黨參、白芍各15 克。 用法:每日1劑,水煎服,分睡前、早餐前2次服用。 (來源:百合地黃湯加減治療抑郁癥30例療效觀察) 百合地黃湯以百合補益肺氣,清熱潤燥為為主藥,配以麥冬、生地黃、五味子滋陰清熱。若陰虛火旺,則加滑石、牡丹皮、知母增強清熱之力;若氣陰兩虛則加黃芪、黨參增強補氣之效。
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