尿酸升高不等于痛風(fēng)，但是尿酸明顯升高與痛風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)。

血尿酸水平超過正常人尿酸正常參考值就是尿酸升高，持續(xù)尿酸升高則稱為“高尿酸血癥”。

它是因嘌呤代謝障礙，使體內(nèi)尿酸升高的一種狀態(tài)，無任何臨床表現(xiàn)，常常體檢時才能發(fā)現(xiàn)。引起“高尿酸血癥”的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出減少。

而研究發(fā)現(xiàn)，嘌呤代謝紊亂是尿酸升高的主要原因，單純通過低嘌呤飲食能使血尿酸水平降低的程度是十分有限的，大部分患者需要藥物治療。

然而并非所有的“高尿酸血癥”都需要藥物治療的，通常血尿酸監(jiān)測超過540mmol/L（9mg/dl）時或高尿酸血癥并發(fā)高血壓，冠心病、腎衰竭、肥胖癥等才考慮予以藥物治療。

主要因為在此水平以上的“高尿酸血癥”極容易析出尿酸鹽，該結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、沉積于皮下，軟組織形成痛風(fēng)結(jié)石、沉積于腎臟形成腎結(jié)石或痛風(fēng)性腎病，沉積血管誘發(fā)動脈硬化等一系列臨床表現(xiàn)。

痛風(fēng)是指尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨，誘發(fā)急性的關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)發(fā)作的代謝基礎(chǔ)是因為血尿酸水平的突然升高或下降，導(dǎo)致血尿酸自體內(nèi)的“尿酸池”中溢出并形成尿酸鈉微晶體而致病。

隨著生活水平的提高，痛風(fēng)這個病越來越多的出現(xiàn)在我們的身邊。痛風(fēng)首次發(fā)作大都侵犯單個關(guān)節(jié)，其中足部的第一跖趾關(guān)節(jié)和[趾關(guān)節(jié)最多見，表現(xiàn)為該部位腫痛，皮膚暗紅，皮溫升高，疼痛劇痛者影響行走，多在進食海鮮，動物內(nèi)臟，牛羊肉，飲酒等高嘌呤飲食后誘發(fā)，外傷，勞累，受涼，感染，手術(shù)等也可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，常于夜間或清晨突然起病，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可以自行緩解。

之后可以進入長時間的無癥狀期，歷時數(shù)月甚至十余年后復(fù)發(fā)，但多數(shù)人在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，之后痛風(fēng)的發(fā)作越來越頻，受累關(guān)節(jié)逐漸增多，可累及膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)更多關(guān)節(jié)受累的同時也會出現(xiàn)腎臟，心血管系統(tǒng)受累，同時多有腹型肥胖，高脂血癥，高血壓，糖尿病，動脈硬化等并發(fā)癥的存在，故治療痛風(fēng)的同時也要兼顧其他伴發(fā)疾病的治療，這樣才能更有效的降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率。

談到痛風(fēng)的藥物治療，有的患者擔(dān)心降尿酸藥物本身傷肝腎，所以對藥物恐懼，認為只要堅持低嘌呤飲食和規(guī)律的運動，或者就喝大量的蘇打水及過量的碳酸氫鈉片就可以治療痛風(fēng)，這樣的做法是不可取的，過量飲用蘇打水或口服碳酸氫鈉片，如果使體液過堿，尿PH值大于7以上，尿酸排出雖然有所增加，但體液過堿會容易在體內(nèi)形成結(jié)石，反而對身體不利。

另外單純飲食控制一般很難使尿酸達標，如果尿酸持續(xù)不能達標，會使新的尿酸結(jié)晶析出，逐漸形成動脈硬化，痛風(fēng)石，痛風(fēng)性腎病等系統(tǒng)損害。對于常見的將尿酸藥物別嘌醇和苯溴馬隆，其實只要本身沒有嚴重的肝腎功能異常是完全可以放心使用的，只要注意規(guī)律復(fù)查，檢查尿酸和肝腎功能，相信痛風(fēng)是完全可以控制的疾病。但如果已經(jīng)存在嚴重的肝腎功能異常，還有一些新的藥物可以選擇，如非布司他，尿酸酶等。

尿酸到底要怎么降？這其中的講究可不少！

血液中的尿酸濃度升高有兩個方面機制，一個就是尿酸從尿液中排出減少，一個是尿酸生成增多，痛風(fēng)病人中80%-90%都有不同程度的尿酸排泄障礙，以腎小管尿酸的分泌減少最重要。

為什么會出現(xiàn)？只能說，這是基因缺陷導(dǎo)致的，沒有辦法，那么我們該怎么辦？現(xiàn)在有一些藥物可以增加腎小管對尿酸的排泄，從而降低尿酸水平。比如：苯溴馬隆片，這個藥物的不良反應(yīng)輕，一般對肝腎功能沒有什么影響。

但需要注意的是，如果腎功能已經(jīng)損害或者已經(jīng)有尿酸鹽結(jié)石時，不宜使用，因為對于腎功能不全的病人是無效的，在服用苯溴馬隆片的同時一定要多飲水，從小劑量開始逐步增加劑量，必要時服用一些小蘇打這樣的藥物使尿液的酸堿度變得偏堿一些。這樣尿酸鹽結(jié)石就比較難形成一些。

血尿酸濃度增高的第二個機制就是尿酸生成增多，這個主要來自體內(nèi)自己合成的尿酸，占總尿酸的八成，從富含嘌呤食物中來的僅僅占兩成。

如果限制嘌呤飲食5日后，每日的尿酸排出量仍然高，那么可以認為是尿酸生成過多，這個主要也是體內(nèi)酶的缺陷，也是基因問題。在所有的痛風(fēng)病人中尿酸尿酸生成增多者不足10%，絕大多數(shù)還是尿酸排泄出問題。

針對這第二個機制的藥物大家都比較熟悉，就是別嘌呤醇，它可以使尿酸生成減少，主要適用于尿酸生成增多或者不適合使用排尿酸藥物的病人。

從血尿酸升高兩種機制各自所占比例上來看，它應(yīng)該適用的范圍不大，在這里特別提醒大家的是，別嘌呤醇的副作用比較多，主要是過敏性皮炎，腎功能損害等，所以，用藥一定要謹慎。

當然也可以兩類藥物聯(lián)用，降低尿酸的作用更好，但是一般不需要，在這里需要說明的是，這些在間歇期間使用的藥物，如苯溴馬隆、別嘌呤醇主要是預(yù)防發(fā)作。

并沒有治療急性關(guān)節(jié)痛的作用，并且在某些敏感的病人，有可能誘發(fā)急性發(fā)作，因為它們使尿酸水平明顯降低，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜炎癥，引起轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎，我們叫做假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，因此，在急性期不要使用這些藥物，一定要等到穩(wěn)定期，再按前面介紹的服用。