定義與癥狀
貧血是非常常見的問題，定義是指血常規(guī)，也就是全血細胞計數(shù)中，有關(guān)紅細胞的檢測值，包括血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)或紅細胞比容（HCT），這幾項檢測值降低。
化驗單的正常范圍是以人群中95%的測量值所在范圍參考，與人種，年齡，遺傳背景等等因素有關(guān)。通常界定：男性血紅蛋白少于130g/L，女性少于120g/L為貧血；兒童不同年齡有不同的界限值，6歲以下的孩子，通常110g/L以下要考慮貧血，6歲以上的診斷界限在115-120g/L左右。但在每個個體身上，還需要結(jié)合個人健康和疾病狀況，血紅蛋白的變化趨勢來綜合判定。
Q2: 血紅蛋白濃度只比下限高一點點，算是貧血嗎？
如果血紅蛋白的濃度在參考范圍之內(nèi)，雖然是比正常值只高一點，但如果一直保持穩(wěn)定，沒有特殊的疾病，也沒有血紅蛋白突然下降的過程，是不診斷為貧血的。如果之前的血紅蛋白是比較高的，突然下降到正常下限，還是要找找有沒有特殊的緣由。
孕媽媽因為孕晚期整個血容量是明顯增加的，就是血液的總量增加了，所以紅細胞被稀釋，導致紅細胞計數(shù)，血紅蛋白和紅細胞比容降低，常常會達到貧血的水平，但是這種情況時，紅細胞的總數(shù)不一定減少，并不是真正的貧血，通常稱為是生理性貧血或者稀釋性貧血。
但孕媽媽們在孕晚期還是需要監(jiān)測血常規(guī)，除了稀釋性貧血，也可能同時合并存在其他原因的貧血，需要醫(yī)生結(jié)合具體情況判斷。
最常見的是乏力，易疲勞，氣短等。因為紅細胞中的血紅蛋白，主要功能就是結(jié)合氧氣，然后隨著血液流動，將氧氣送到全身，再把氧氣釋放出來被組織細胞吸收利用。所以貧血的主要癥狀，就和組織供氧減少有關(guān)。
另外還會有心慌、脈博跳得強勁有力，同時搏動性耳鳴的癥狀。這是因為當血液中血紅蛋白減少時，為了滿足身體的需要，心臟會增加跳動的速度，使血液循環(huán)更快，用更高的轉(zhuǎn)運效率來彌補紅細胞數(shù)量的不足，所以出現(xiàn)血流增快。
如果是大量出血等原因?qū)е碌募毙载氀行┤诉€會表現(xiàn)為頭暈、會暈倒，癥狀可能會比較明顯。
貧血的原因
貧血的原因需要從紅細胞的整個生命周期來考慮，紅細胞從骨髓中合成，進入外周血液中循環(huán)，大約壽命是100-130天，壽終正寢的紅細胞會在脾臟破裂，紅細胞中的血紅蛋白被分解，鐵元素被回收用于制造新的血紅蛋白和紅細胞。在整個過程中，貧血可能由三個方面的原因引起：紅細胞生成減少；紅細胞的破壞增加；失血（也就是紅細胞的丟失增加）。
雖然缺鐵性貧血是一種常見的貧血原因，但是貧血的原因絕不僅是缺鐵這么簡單。
比較明顯的、可見的出血，比如外傷或者是手術(shù)，或者是一些疾病引起嘔血，便血，尿血，或者女性陰道出血的情況，會引起貧血。對于女性來說，每個月的月經(jīng)出血過多，是造成貧血的常見原因。
有些出血非常隱秘，比如非常小量但持續(xù)的慢性消化道出血或者泌尿系出血，如果不注意，可能會沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。所以對于中老年人，進入腫瘤高發(fā)年齡段的人群，如果沒有明顯原因的出現(xiàn)貧血，一定要檢查尿便是否有泌尿系和消化道出血的情況，必要時可能會建議做胃腸鏡排查消化道腫瘤。
Q7: 小朋友經(jīng)常流鼻血會導致貧血嗎？
理論上有可能，但是小朋友偶爾流鼻血，出血量是比較小的，不大容易引起貧血。如果小朋友有貧血，還是要找找其他原因。
檢查與治療
主要是通過抽血檢查。缺鐵引起的貧血，紅細胞會比較小，紅細胞內(nèi)的血紅蛋白含量也會少；在血常規(guī)的化驗單中，還有三個與紅細胞有關(guān)的指標，平均紅細胞體積MCV，平均紅細胞血紅蛋白含量MCH，平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC，這三個指標都會降低，所以又叫做小細胞低色素貧血。通常，看到血常規(guī)中表現(xiàn)為小細胞貧血，最常見的原因就是缺鐵性貧血。但是并非所有小細胞表現(xiàn)的貧血都是缺鐵引起的，還有一些其他的貧血，比如地中海貧血，腎性貧血，也是小細胞貧血。
所以，除了常規(guī)的血常規(guī)檢查，我們還需要抽血檢查體內(nèi)的鐵代謝的情況，比如鐵蛋白和血清鐵，在缺鐵性貧血患者中也會降低，通過這些指標才可以確定是缺鐵性貧血。
這個問題需要先看一下寶寶的生長曲線，是不是在他自己的生長曲線上，是不是的確有生長速度減慢的情況。如果孩子個子矮小，但一直在自己的生長曲線上，那其實并沒有什么問題。如果孩子的確有生長減速，還是需要請醫(yī)生檢查診斷，查找原因。
考慮貧血對生長發(fā)育的影響，孩子最常見的貧血原因也是缺鐵以及維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性貧血。首先缺鐵本身就可能損傷孩子的神經(jīng)認知發(fā)育；另一方面，孩子出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血，常常代表這孩子的營養(yǎng)不足，那這種營養(yǎng)不足不僅僅是鐵，可能同時也包括其他的營養(yǎng)元素不足，而鐵只是其中的一個表現(xiàn)。第三，如果是有一些慢性疾病造成的貧血，比如幽門螺桿菌感染，乳糜瀉等疾病的孩子，也可能出現(xiàn)貧血；那么慢性疾病本身也會影響孩子的生長發(fā)育；最后，如果是非常嚴重的貧血，使身體處于慢性缺氧的狀態(tài)，也會引起喂養(yǎng)困難，又會加重營養(yǎng)不足的情況。所以，如果寶寶真的有貧血的情況，并且醫(yī)生也囑咐需要治療，還是要積極地配合治療，既需要改善飲食，也要按照醫(yī)囑用藥。
輕度地中海貧血的寶寶，除了一般會有小細胞低色素貧血以外，通常不會有明顯的癥狀，貧血的嚴重程度也比較輕，不會到需要輸血的地步，當然這種情況補鐵也是沒有用的。
對輕度地貧的寶寶，并不需要比別的孩子更頻繁地監(jiān)測血常規(guī)；但應該讓患者本人知道自己的這個問題，避免被誤診為缺鐵性貧血而接受不必要的補鐵治療，對于補鐵的保健品也需要更加謹慎。當然，地貧的患者也有可能會合并其他原因的貧血，這個是需要分辨的。
至于說對生長發(fā)育的影響，輕度的地貧寶寶，還是可以正常生長的，家長不用太過擔憂。
通常足月的寶寶體內(nèi)的鐵儲備是比較充足的，可等到4-6個月添加輔食的時候，再開始增加強化鐵的米粉來增加膳食中的鐵。但早產(chǎn)寶寶因為種種原因，出生時的紅細胞就可能比較低，身體里的鐵儲備也比較少，出生后2-3個月，鐵儲備就耗盡了，再加上有可能需要更多的醫(yī)學治療，增加醫(yī)學目的的采血，所以早產(chǎn)寶寶尤其是胎齡<32周，是非常容易出現(xiàn)貧血的，通常會在出生后3-12周出現(xiàn)早產(chǎn)兒貧血，一般在3-6月齡可以逐漸緩解。
對于早產(chǎn)寶寶來說，如果是母乳喂養(yǎng)，需要在出生后1年內(nèi)按照2-4mg/kg/d的劑量補充鐵。如果是用早產(chǎn)兒配方奶粉的寶寶，早產(chǎn)兒配方奶粉會強化鐵，所以要根據(jù)奶量來計算補鐵的量。不建議使用鐵含量較低的早產(chǎn)兒配方奶粉。
如果出生體重非常低，還需要定期監(jiān)測血紅蛋白濃度，必要的時候需要輸血。那像這位媽媽的寶寶，雖然已經(jīng)11月齡，但血紅蛋白63g/L水平還是非常低的，并不能單純用早產(chǎn)來解釋，建議再咨詢兒科醫(yī)生意見，首先評估貧血的原因。
對于缺鐵性貧血，不管有沒有不舒服的表現(xiàn)，都應該給予補鐵治療。通常使用的是口服的補鐵劑，最常用的藥物種類有硫酸亞鐵，富馬酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵，以及多糖鐵復合物，還有一些非處方制劑，比如血紅素鐵，抗壞血酸亞鐵，琥珀酸亞鐵等等。
對于成人，通常推薦的治療劑量是每日補充鐵元素150-200mg。兒童的話，需要根據(jù)孩子的年齡和體重來計算劑量。事實上，腸道對于鐵的吸收能力有限，即使攝入更多的鐵，也不能吸收。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，給與一個比較低的劑量，隔日口服，比大劑量，更高頻次服藥，鐵的吸收率反而更好。所以，如果能夠遵守服藥的時間，可以考慮隔日服藥。
大多數(shù)情況下，只要按時用藥，效果是差不多的。口服補鐵劑的確是有一些副作用，比如胃腸道反應，金屬味，惡心，便秘等，尤其是硫酸亞鐵，胃腸道的副作用更明顯一些。如果用了硫酸亞鐵有比較明顯的胃腸道反應，可以考慮試試其他的種類。像多糖鐵復合物，血紅素鐵等制劑，一般沒有金屬味，更容易被接受。
至于藥品和非處方制劑的保健品，補的都是鐵，自然都是有效，只是有些保健品的鐵含量實在是有點寒酸，要認真看成分表。
首先，食物中的一些營養(yǎng)成分會影響鐵的吸收，比如含鈣豐富的食物，牛奶，鈣片，以及一些谷物，蛋類，茶，咖啡等食物。最好也不要將鐵劑與食物一同服用，建議在餐前半小時口服。
另外，在弱酸性介質(zhì)中，鐵以亞鐵離子的形式更容易被吸收，所以通常患者服用鐵劑時可以服用維生素C或者橙汁，更容易促進吸收。
如果服用口服鐵劑，副作用很大不能耐受，從服藥方法上可以做一些改善，比如延長給藥間隔，改成隔日1次；如果惡心嘔吐比較嚴重，可以換成單位含量較低的制劑，或者改成液體劑型，這樣可以從比較小的劑量開始服用，耐受以后慢慢增加劑量；還可以考慮把鐵劑和食物一起服用，這樣會讓鐵的吸收減少，但副作用會小一些。
如果還是不能耐受，是可以改用靜脈鐵劑的。靜脈鐵劑是可以通過1-2次輸液，就補足體內(nèi)的鐵儲備；但是輸注靜脈鐵劑，也有發(fā)熱，全身性過敏反應等比較嚴重的副作用的可能，輸液時需要給予特殊的處理預防輸液反應。
Q16: 缺鐵性貧血在停了鐵劑一段時間又會貧血是怎么回事？
如果是缺鐵性貧血，在補鐵后一般1-2周，血紅蛋白的濃度就會開始上升了，一般服藥6-8周血紅蛋白的水平基本會恢復正常。有些人這個時候就會停了補鐵藥物。
但是人體內(nèi)正常的鐵含量在3-4g，存在于紅細胞，肌肉組織和一些與鐵儲存、轉(zhuǎn)運有關(guān)的蛋白質(zhì)中。通常，人體內(nèi)總鐵含量下降，如攝入得太少，或長期失血，人體首先會動用鐵儲備，維持紅細胞的正常更新，這時可能紅細胞計數(shù)和血紅蛋白并不低，還沒有貧血，但紅細胞已經(jīng)變小，出現(xiàn)了小細胞低色素的特點。如果鐵進一步丟失，等到鐵儲備幾乎消耗完，紅細胞的合成數(shù)量就會下降，出現(xiàn)貧血。
我們補充的時候也是同樣的道理，雖然血紅蛋白恢復正常了，但鐵儲備還沒有補齊，所以常常在停藥后，血紅蛋白又下降了。鐵相關(guān)的檢查項目中，鐵蛋白是一個反映身體內(nèi)鐵儲備的指標，通常補鐵治療要持續(xù)到鐵蛋白在30以上，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度恢復正常才停藥。
如果血紅蛋白和鐵蛋白沒有恢復正常，需要再查找原因，有可能是一開始診斷不對，也有可能是有持續(xù)的失血，或者是存在其他疾病影響了治療效果，所以還需要再分析原因。
膳食中的鐵的確是非常重要的，對于缺鐵的患者，不管有沒有貧血，都應該回顧自己的飲食，看看是不是富含鐵的食物吃得比較少，通過改善飲食結(jié)構(gòu)來增加鐵攝入。但如果已經(jīng)有貧血，單純通過食補達到治療缺鐵性貧血的補鐵劑量，那是比較困難的。
食物中鐵主要是儲存在血紅素中，而且血紅素鐵的吸收效率也比非血紅素鐵要高，所以日常的食材中，含鐵最豐富的就是各種動物的肝臟，比如豬肝，雞肝，牛肝等，以及如果能接受的話，可以吃血豆腐，血腸這種食物；另外，強化鐵的米粉或者麥片，對于寶寶以及老年人來說，也是很好的補鐵食物。
比肝，血豆腐和強化米粉這種高鐵食物少一些的，主要就是紅肉，牛肉，羊肉，豬肉等，瘦肉中的肌紅蛋白中也含有比較豐富的鐵。不過，需要吃的是肉，不是喝肉湯哦，肉湯里除了脂肪，鹽和少量氨基酸，主要還是水，哪里有吃肉本身有營養(yǎng)呢，所以要吃肉，而不是喝湯。
一些蔬菜，水果，谷物中，鐵的含量也比較高，比如菠菜，西梅，豆類，堅果（比如花生，杏仁），含鐵也是比較豐富的。尤其是菠菜，曾就有謠言說菠菜含鐵并不多，是一個小數(shù)點點錯了造成的誤解，這個其實是無稽之談哈。菠菜的含鐵量是很高的，但是植物中的鐵，不如動物中的鐵吸收率高，菠菜中的鐵大概只有1%可以被吸收，所以還是更推薦吃肉補鐵。動物肝臟考慮到膽固醇含量同樣很高，推薦成年人一個月吃不超過1次。
Q19: 很多民間治療貧血的方法，有效果嗎？（開水潑生雞蛋+紅糖；紅棗；枸杞；阿膠；菠菜；紅小豆；燉牛尾）
燉牛尾是可以的，就是肉太少，還是燉大塊的牛肉吃著比較過癮。菠菜含鐵量是比較高，但是吸收率并不高。其他的幾種食物，雞蛋+紅糖，紅棗，枸杞，阿膠，雖然都是紅色的，實際的效果基本上是沒有的 ，不過吃這些東西，應該會吃不少糖進去，增重效果應該是不錯的。
不過，雖然干紅棗沒有什么優(yōu)勢，但鮮棗里面的VC含量很高，現(xiàn)在正好又是棗成熟的結(jié)節(jié)，可以鮮棗搭配口服補鐵劑服用。
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