關(guān)于蛋白尿的咨詢比較多，我把常見的問(wèn)題匯總一下。
正常情況下，血液中少量的蛋白質(zhì)可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)到腎小管中，其中一部分又被腎小管回吸收。所以，正常尿液中含有極少量的蛋白質(zhì)，一般不超過(guò)150~200mg/日，其中白蛋白不超過(guò)30mg/日。如此少量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查是測(cè)不到的，稱尿蛋白陰性，標(biāo)示為（—）。如果尿蛋白超過(guò)了以上的數(shù)值，常規(guī)化驗(yàn)就會(huì)測(cè)出來(lái)，稱尿蛋白陽(yáng)性，標(biāo)示為1+，或者（+），+號(hào)越多，表示尿蛋白量越多。一般來(lái)說(shuō)，尿蛋白陽(yáng)性就表示腎臟受損，而且尿蛋白陽(yáng)性是腎臟病最早期、最重要、最特異的指標(biāo)。正常情況下，也可能出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，稱生理學(xué)蛋白尿，常見于：上述情況出現(xiàn)的蛋白尿，大多是一過(guò)性，而且量很小，復(fù)查幾次就能判斷。非腎臟病，也可能出現(xiàn)蛋白尿。比如，嚴(yán)重的尿路感染，尿白細(xì)胞升高，同時(shí)有尿蛋白1+，甚至3+。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)先控制感染，等感染控制后復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰，證明是假陽(yáng)性，如果仍有蛋白尿，可能合并有腎臟疾病。
如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還要明確腎臟病的病因，不同的病因，治療是不一樣的。原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時(shí)合并使用免疫抑制劑。也就是說(shuō)，如果對(duì)癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過(guò)控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進(jìn)一步加重。新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實(shí)，在降糖的同時(shí)，有降尿蛋白作用和腎臟保護(hù)作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。也就是說(shuō)，列凈類降糖藥可以治療蛋白尿。沙坦類（ARB）或者普利類（ACEI）降壓藥，在降壓的同時(shí)，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。不過(guò)，用量要大一些。也就是說(shuō)，沙坦類或者普利類降壓藥可以治療各種原因的蛋白尿。
1、新發(fā)的早期腎臟病，積極治療是可以轉(zhuǎn)陰的。所以，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。2、病理類型較輕的腎小球腎炎，比如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎炎、對(duì)激素敏感的膜性腎病等，經(jīng)積極治療后，尿蛋白也是完全可以轉(zhuǎn)陰的。3、早期的糖尿病腎病，積極的治療，尿蛋白也可以轉(zhuǎn)陰。許多腎臟病，經(jīng)過(guò)積極治療后，即使尿蛋白還存在，但將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的話，基本能遏制慢性腎臟病的進(jìn)展，也可以說(shuō)是臨床治愈了。
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