其病機(jī)分兩種：一是素體虧損，風(fēng)溫?zé)岫緹胧ⅲ瑹崛胄臓I(yíng)，熱灼真陰，因而陰竭陽(yáng)脫，即中毒性肺炎心力衰竭。二是風(fēng)溫夾濕，發(fā)病后濕熱蘊(yùn)結(jié)，蒙蔽心包，濕熱內(nèi)郁，氣機(jī)被阻，陽(yáng)不外達(dá)，形成內(nèi)真熱外假寒，即“熱深厥深”之候，即中毒性肺炎休克。

主 癥：發(fā)熱不甚，喘咳鼻煽，唇干，口渴不欲飲，煩躁不安，眼欲閉，神識(shí)不清，時(shí)譫語(yǔ)；頭汗出，手足厥冷，唇紺，腹脹滿，嘔吐惡心，便溏或秘，小便短赤，舌紅苔黃濁膩，脈濡數(shù)，或伏而不清。

辨 證：風(fēng)溫毒夾濕，傷于肺胃，濕性黏滯，故發(fā)熱不高，喘咳鼻煽，唇干口渴不欲飲；熱擾于胸則煩躁不安，濕熱釀痰，蒙蔽清竅，故眼欲閉，神識(shí)不清，時(shí)譫語(yǔ)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不利，胸陽(yáng)不伸，故頭汗出，肢冷，發(fā)紺；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化失職，則腹脹滿，惡心嘔吐，便溏或秘；熱下注則小便短赤；舌紅、苔黃濁膩，脈濡數(shù)或伏數(shù)，為濕熱交結(jié)之征。

施 治：清熱化利濕，豁痰開(kāi)竅。方用梔子豉湯合三仁湯加減：石膏20克、梔子9克、豆豉9克、郁金12克、杏仁6克、薏苡仁15克、滑石15克、通草9克、淡竹葉12克、姜半夏9克、厚樸9克、葶藶子9克、枇杷葉12克、天竺黃6克。水煎服，1日1劑，3天為1個(gè)療程。

方 析：方中梔子、豆豉、郁金瀉肺胃之熱，涼膈寬胸，杏仁、薏苡仁滑石、通草、淡竹葉宣肺氣清熱利濕；姜半夏、厚樸燥脾濕以利氣機(jī)；葶藶子、枇杷葉、天竺黃化痰熱，清心開(kāi)竅。務(wù)使?jié)駸岱蛛x，氣機(jī)暢達(dá)，不治厥而厥自愈。

加 減：若穢濁較重，癥兼深度神昏，苔黃厚濁膩，原方去豆豉加菖蒲、朱砂。若喉有痰聲，原方去豆豉加竹瀝、膽南星。若服二三劑后，厥仍不退，原方加附子少量（即熱因熱用）。

屬于風(fēng)溫?zé)釤霘夥郑驘崛胄臓I(yíng)，熱閉于內(nèi)，陽(yáng)不外達(dá)而厥，時(shí)性休克者，按肺炎中的熱入心營(yíng)型治療。

主 癥：面色蒼白，唇口發(fā)紺，汗出，肢冷，血壓下降，呼吸淺促，神識(shí)模糊。舌淡紅或有紫色，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或微細(xì)欲絕。

辨 證：心液耗傷，心失所養(yǎng)而導(dǎo)致心腎元陽(yáng)衰竭，氣血無(wú)力，血行不暢，故面色蒼白，唇甲發(fā)紺；腎陽(yáng)衰，不能溫煦肌膚，故四肢厥冷，血壓下降；陽(yáng)不斂陰，陰液外溢，故汗出；陽(yáng)衰氣餒，故呼吸淺促；陰陽(yáng)俱衰，神無(wú)所附，故神識(shí)模糊。舌淡紅或有紫色，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或欲絕，為陰竭陽(yáng)脫之征。急宜中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。

施 治：回陽(yáng)救陰固脫。方用參附湯加味：人參15克，附子30克，麥冬30克，五味子15克，煅龍骨牡蠣各30克，頭二煎汁混合，分6次服，每3小時(shí)服一次。

方 析：方中人參、附子益氣回陽(yáng)，麥冬、五味子甘酸斂陰，龍骨、牡蠣斂陰固脫。

1、患者，男，5歲，2016年10月16日，初診。患兒發(fā)熱咳嗽一周，曾用解熱消炎藥，發(fā)熱未減，經(jīng)醫(yī)院確診為中毒性肺炎。檢查：發(fā)熱(體溫39℃)，唇干，不欲飲，喘促有痰鳴聲，時(shí)而煩躁不安，神昏，嗜睡；脘腹?jié)M脹，嘔惡，大便稀溏，小便短赤，頭汗出，口唇發(fā)紺，手足發(fā)涼，呼吸淺促。舌紅，苔黃濁膩，脈濡數(shù)。為風(fēng)溫夾濕犯肺，痰濁蒙蔽心竅之癥。

治宜：清熱化利濕、豁痰開(kāi)竅。方用梔子豉湯合三仁湯加減：石膏20克、梔子9克、豆豉9克、郁金12克、杏仁6克、薏苡仁12克、滑石15克、通草9克、淡竹葉12克、姜半夏9克、厚樸9克、天竺黃6克，菖蒲6克，炮附子2克。水煎服，1日1劑。

服2劑后，體溫下降，神識(shí)已清，會(huì)要水喝，但兩手尚少?zèng)觯嗉t，苔薄黃膩，脈數(shù)。為余邪未盡，原方去豆豉、菖蒲，加葶藶子9克，繼服3劑后，體溫正常，諸癥消失，痊愈出院。

2、患者，女，10歲，學(xué)生，2017年3月12日，初診應(yīng)兄弟醫(yī)院特邀會(huì)診。概述患兒于10天前因肺炎住院治療，近期病情加重，似為中毒性肺炎。檢查：面色蒼白，大汗出，四肢逆冷，血壓下降，呼吸淺促，神識(shí)模糊，唇口發(fā)紺，舌淡紅，脈沉微欲絕。

辦證：為肺炎導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫之心力衰竭，遂中西醫(yī)結(jié)結(jié)合搶救。西藥用強(qiáng)心劑，能量合劑，輸氧等。中藥方以參附湯加味：人參12克，附子20克，麥冬25克，五味子12克，煅龍骨牡蠣各25克。水煎服，每3小時(shí)服一次，7天為1個(gè)療程。

次日下午二診：經(jīng)過(guò)搶救，血壓、呼吸，神識(shí)均復(fù)正常，尚有輕咳，舌紅無(wú)苔而燥，脈沉細(xì)數(shù)。為肺胃氣陰虧損之征。方以沙參麥門(mén)冬湯加減：沙參12克、麥冬9克、人參6克、五味子9克、百部9克、枇杷葉12克、黃芪6克、炙甘草6克。水煎服，1日1劑；8劑后諸癥消失，痊愈出院。

關(guān)于四肢厥冷：張仲景曰：“凡陰陽(yáng)氣不相順接便為厥”。致之因有虛實(shí)之別，如《傷寒論》載：“少陰病，四逆惡寒而身倦，脈不至，不煩而躁者死”這是指的心腎虛冷、真陽(yáng)衰竭之厥，屬虛，屬真寒，是心力衰之候；余師愚《疫病篇》說(shuō)：“通身大熱，而四肢獨(dú)冷，此熱毒郁遏脾經(jīng)，邪火莫透，重清脾熱，手足自溫”。

王孟英說(shuō)：“亦有熱伏而逆冷者”，這都是指的熱閉于內(nèi)，陽(yáng)不外達(dá)之厥，屬實(shí)，屬假寒，是休克之征，所以，四肢厥冷，有虛實(shí)之分”，萬(wàn)不可一見(jiàn)四肢厥冷，即用回陽(yáng)固脫之法，若用于熱閉之厥，則大謬。

關(guān)于神識(shí)模糊：神識(shí)模糊也有虛實(shí)之分。在虛的方面，張仲景說(shuō)：“實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲，重語(yǔ)也。” 所謂鄭聲是指正氣衰退，神識(shí)模糊，語(yǔ)言低微，重復(fù)不清；薛生白《濕熱病篇)說(shuō)：“獨(dú)神思不清，倦語(yǔ)不嗜食……肺氣不布，元?dú)獯筇潯薄Ｔ趯?shí)證方面，如濕熱郁蒸蒙閉清竅，在溫病學(xué)里論述甚詳，茲不贅。

有關(guān)熱入心包而神識(shí)不清，陳伯平在《外感溫病篇》中說(shuō)：“風(fēng)溫癥，熱渴煩悶，昏憒不知人，不語(yǔ)如尸厥，脈數(shù)者，此熱邪內(nèi)蘊(yùn)，走竄心包絡(luò)。” 所以不能一見(jiàn)神識(shí)模糊即謂“脫證”，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)特征分別施治。

臨床觀察：本病中之陽(yáng)竭陽(yáng)脫證，可用參附湯加味，效果尚好；風(fēng)溫夾濕之厥，臨床較為多見(jiàn)，施以梔子豉湯合三仁湯加減，每每收效甚佳。