胃脘躍動（痰飲心悸）的治療體會
作者/秦厚生
“胃脘躍動”即胃脘停飲而引發的心悸，祖國醫學有過明確的記載，患者一般為心悸、心慌、伴有失眠、頭暈等證，實際上，慌亂的感覺并非心區而是胃脘。多年來，我慣用“胃脘躍動”這個術語稱之。“胃脘躍動”的病因病機是：心下停水，心主火而惡水，水氣凌心，則引發心悸。心下停水，主要由于多飲寒涼之水，傷抑脾陽，失于運化，也有體素陽虛、脾失健運、復多飲水而成。我在臨床中遇到的以前者為多，而大都是青壯年或從事體力勞動的人，茲述如下：“水在心，心下堅筑”，心下者即胃，這些患者心慌、心亂往往感覺在心窩處，這是本病辨證特點之一。這些患者，水濕蓄胃不得運化，故舌光無苔而滑，舌質多紫，脈滑而偏弦右關有力。在治療“胃脘躍動”患者的臨床中，往往因為忽略其辨證要點，便易與心陽虛、心氣不足而引發的心慌、心悸混為一談。心陽虛、心氣不足引發的心慌、心悸，舌淡脈弱，面白無華，動則心慌氣短，肢冷畏寒，食減體倦。治療原則當溫補益氣，安神養心，這里不再贅述。我在治療“胃脘躍動”時，常用方劑是“滲濕逐飲湯”。半夏10克，風化硝10克（分沖），茯苓31克，花檳榔10克，豬苓31克，郁李仁16克。方中郁李仁、花檳榔、風化硝用于瀉水逐飲；茯苓、豬苓滲濕利水，茯苓兼以健脾安神；半夏降逆止嘔，以助飲走下焦之功。這個方劑，是在小半夏加茯苓湯、指迷茯苓丸、小陷胸湯等方劑的基礎上，取其方義，精簡提練而來的蠲飲溫陽之經驗方?，F將典型病例介紹如下。主證：心慌已有七年，自述胃脘處尤甚，曾服用西藥“毛地黃”及中藥“安神補心湯”若干劑，毫無效果。心電圖檢査：竇性心律不齊。心臟跳動間歇，因遷延日久，患者對治療感到信心不足。舌苔稍白膩，但不垢不厚，舌中無苔而滑，脈右關弦滑有力，二、三至即有一停，食睡尚佳，二便正常。囑服“滲濕逐飲湯”七劑，方中特將風化硝加至16克，郁李仁加至31克，忌食生冷。患者自述，服藥后，日瀉十余次，最多一天達十七次，注下如水，心慌有緩，足見停水為患。瀉后不覺乏力，反感輕松，食睡更佳，均為水邪既去、脾陽振奮的現象。又囑服前方七劑而愈。后患者述，數年前，喜好足球、籃球，每至全身大汗，運動后常以冷飲為快，久而始覺心慌，心跳間歇長達七年之久，即囑患者自此以后，永遠忌飲冷水，加強鍛煉，注意出汗排泄，追訪至今，病未再犯。主癥：心慌、心悸、長夜失眠三年余，每天只睡二、三小時。自述平時喜飲冷水，胃脘處慌亂似覺與心跳有關。舌苔薄白膩，脈偏弦滑。患者服笫一煎藥后，當夜即腹瀉3次，瀉后鼾聲入睡達十小時之久，可謂覆杯而愈，連服三劑，未再心慌、心跳，追訪五年，從未復發。多年來，在臨床中治愈多飲冷水造成的“胃脘躍動”患者200余例，其中農村患者即有140余例。掌握“胃脘躍動”的辨證要領及治療方法，對解除患者的痛苦，有一定的實際意義。十幾年前，我曾參加醫療隊赴北京郊區巡回醫療，發現不少有心慌、心悸、頭暈失眠的患者中，有很多為“胃脘躍動”。經過調查，這些患者都有飲井中冷水的習慣，特別是天熱勞動休息時，整碗整瓢的暴飲，飲后便在樹蔭下處坐臥休息，至使水液不能運化隨汗排出而停于胃中，中陽暴惡，久而久之，終成“胃脘躍動”。患者雖有許多痛楚，但因患者體素健壯，仍然可以出勤勞動，勞動之后，汗出反覺證候見輕，這也是病程長的原因之一。治療上投以“滲濕逐飲湯”，病程短者，三、四劑藥即取效，病程較長、水邪蓄重者，仍服原方，適當調整用藥劑量，其中郁李仁16克~31克，風化硝16克，十余劑后均可告愈。我從醫療隊返院后，悉此方仍在當地流傳。“胃脘躍動”，也有體素陽虛，復多飲水而成者。治療上，我常在“滲濕逐飲湯”的基礎上加黨參、白術、炮姜等藥以健脾溫陽，扶正祛邪。
本文摘自《名老中醫經驗全編》，北京出版社出版。作者/秦厚生。
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