濕秘，是因濕邪導(dǎo)致的便秘。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)論述，《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，濕淫所勝，則沉陰且布，雨變枯槁。跗腫骨痛陰痹.....時(shí)眩，大便難。”宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·大便》中提出濕秘之名，曰：“夫五秘者，風(fēng)秘，氣秘，濕秘，寒秘，熱秘是也。”明代諸醫(yī)家進(jìn)一步明確了濕秘的病機(jī)，如明代徐春莆在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中曰：“濕秘者，濕熱蘊(yùn)結(jié)，津液不行而秘澀也。”說明濕秘的病機(jī)主要是濕阻氣滯，推動(dòng)無力。張景岳進(jìn)一步道出濕秘的病機(jī)和特點(diǎn)：“濕秘......濕豈能秘？但濕之不化，由氣之不行耳。氣之不行，即虛秘也，亦陰結(jié)也。（《景岳全書·雜證謨》）”濕秘是脾胃氣虛，濕氣內(nèi)存，升降失司，大腸運(yùn)化推動(dòng)無力，腸道氣機(jī)不暢，導(dǎo)致大便排出不暢或排便困難。祛濕降氣為濕秘的主要治療方法，凡苦寒攻下、滋陰潤下，寒涼之法，皆屬禁忌。

國醫(yī)大師路志正教授提出調(diào)理脾胃的十八字方針，即“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤燥，納化常。”他認(rèn)為濕秘的治療，可運(yùn)用“持中央，運(yùn)四旁”的思想。

路志正認(rèn)為，濕秘出自腸道，根在脾胃，治療應(yīng)以運(yùn)、降、通為主，調(diào)脾為先，不可圖一時(shí)之快而妄用攻下。正如朱丹溪所說：“如妄用峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣。”臨床治療濕秘常將運(yùn)、降、通三法聯(lián)合應(yīng)用，使運(yùn)中有降，降中有通。

治療首先應(yīng)降胃氣，以祛濕導(dǎo)濁為通，常用和胃導(dǎo)濁降氣藥有姜半夏、旋覆花、檳榔、厚樸花、廣木香、生白術(shù)、炒枳實(shí)、蘇梗、荷梗。同時(shí)考慮到濕氣黏于腸道，濕氣不除，便秘難解，故降氣同時(shí)應(yīng)結(jié)合健脾除濕之藥，如生黃芪、五爪龍、生山藥、肉豆蔻、干姜、烏藥等。

大腸的傳導(dǎo)還有賴于肺氣的肅降, 故路志正治療濕秘常加宣肺、肅肺、清肺的藥物，肺脾同治。藥用杏仁、瓜蔞、紫菀、百部、炒萊菔子等降肺氣，通水道祛濕。

肝能調(diào)達(dá)脾胃的升降，肝氣不調(diào)，則脾胃升降失和，故治療濕秘調(diào)肝也很重要。路志正在調(diào)脾胃祛濕同時(shí)常酌加九香蟲、八月札、沉香、丁香、娑羅子、檳榔、青皮、大腹皮等疏肝調(diào)氣的藥物。

張景岳在《景岳全書》中指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以便之開閉，皆腎臟所主。”脾腎猶如親兄弟，脾虛濕秘與腎臟也不無關(guān)系，故治療濕秘，本著陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之的原則，可酌加何首烏、白芍、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、益智仁等。

總之，治療濕秘需以運(yùn)、降、通為原則，結(jié)合五臟調(diào)理治療，可收到理想的效果。下列舉路志正治療濕秘的病例一則。

方某，女，15歲，學(xué)生，2009年2月3日初診。大便干燥3年，未予治療，近來大便干燥加重，數(shù)日1行，服用麻仁潤腸膠囊不效。面部可見雀斑，雙腿有硬幣大小皮疹，瘙癢。平素喜食生冷，近來納食不香，睡眠正常，小便黃，月經(jīng)周期正常，量稍多，白帶量多，舌淡苔白稍黃，脈沉弦。證屬濕濁中阻便秘。治以健脾和中，芳香化濁法。

處方：藿香梗10克（后下），荷梗10克（后下），炒蒼術(shù)12克，生白術(shù)20克，厚樸花12克，薏苡仁20克，桃仁10克，炒杏仁10克，茯苓20克，車前子12克（包煎），椿根皮15克，雞冠花12克，皂角子8克，晚蠶砂12克（包煎），甘草8克。14劑。

藥后便秘改善，每日1行，雙下肢皮疹消失，白帶稍減。乃藥后脾胃和，氣結(jié)之癥漸除，但仍濕濁尚盛，繼以疏肝健脾、祛濕固帶為法，故以上方稍作加減，續(xù)進(jìn)14劑。

本案患者素嗜冷食，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，腸道不利而致便秘。方中藿香梗、荷梗芳香化濁；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾；炒杏仁、厚樸肅降肺胃之氣；茯苓、車前子、薏仁滲濕、利濕；椿根皮、雞冠花、晚蠶砂清熱利濕止帶；桃仁活血潤腸；皂角子辛潤以通便。全方標(biāo)本兼治，使?jié)駶崛ィc胃通，便秘得除。