五苓散加味治腰肌勞損案

主編/陶有強，石應軒

陳某，男，31歲，2007年3月15日初診。

腰酸困2個月余。由于長期伏案坐立工作，患者兩月前開始出現腰酸困、乏力等癥狀，西醫診斷為“腰肌勞損”，未予治療，建議多活動，做理療。無奈找中醫診治，他醫認為是“腎虛”，與金匱腎氣丸，服用兩月仍無效，而找余診治。

現癥見：

口、唇、鼻干，不欲飲水，汗出多，活動后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙時覺酸困加重，食納可，二便調，眠安，舌質淡，舌體浮胖水滑，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細。

汗出多、活動后尤甚，當責為營衛不和之表證。

脈沉細，苔薄白，舌體浮胖水滑有齒痕，口干、唇干、鼻干，不欲飲水，當為水飲內停證。

綜合分析：

辨證為營衛不和、水飲內停之表里同病，而患者的腰酸困乏力則是該病機的一個癥狀而已。

治療當調和營衛，溫化水飲，首選表里雙解的五苓散。因患者腰酸困乏力明顯，又加干姜一味，合腎著湯之意，又加車前子以增強利水飲之功。處方：

桂枝10g，茯苓12g，豬苓15g，澤瀉15g，蒼術10g，干姜6g，車前子（包）15g，炙甘草6g。3劑，水煎服。

結果：

患者服用上方3劑后，腰酸困明顯減輕，口干、唇干、鼻干好轉，又繼服3劑，諸癥痊愈。

按：

中醫認為“腰為腎之府”，一些中醫大夫一見到腰膝酸軟無力或腰痛，不細加辨證，即謂“腎虛”，即給予補腎壯陽藥治之，其結果往往使疾病遷延不愈。